牙周手术植骨是牙周炎晚期及部分牙周组织缺损修复的重要治疗手段，旨在通过植入骨替代材料或自体骨，重建因牙周炎导致的牙槽骨吸收，恢复牙周支持组织的结构和功能，为牙齿长期稳定提供基础，同时为种植修复创造条件，当牙周炎导致牙槽骨吸收超过根长1/3，形成骨下袋、角化宽度不足，或前牙区美学缺陷时,植骨手术常成为必要选择。
牙周手术植骨的适应症
并非所有牙周骨缺损都需要植骨，需严格评估指征：
- 骨缺损类型：三壁骨袋（三面被骨壁包围）、二壁骨袋（两面骨壁）伴垂直吸收，或根分叉病变Ⅱ~Ⅲ度（如上颌磨牙近远中根分叉骨穿透）；
- 骨吸收程度：骨吸收超过根长1/2，且牙齿松动度Ⅱ度以内（松动Ⅲ度者需先尝试牙周固定）；
- 美学需求：前牙区唇侧骨凹陷导致“黑三角”或牙龈退缩，影响美观；
- 种植术前准备：种植区域骨量不足，需植骨增量以种植体植入。
牙周手术植骨的基本步骤
植骨手术需在牙周基础治疗（洁治、刮治、根面平整）后进行，且患者需控制全身性疾病（如糖尿病、高血压），确保手术安全性，典型步骤如下：
术前评估与设计
通过临床检查（牙周探诊、牙齿松动度）、影像学检查（CBCT）明确骨缺损范围、形态及周围牙槽骨高度，设计手术入路（如梯形瓣、矩形瓣）及植骨量。
消毒与麻醉
术区严格消毒（碘伏或氯己定），局部浸润麻醉或阻滞麻醉（如利多卡因），确保术区无痛。
翻瓣暴露骨缺损
沿牙龈做内斜切口或梯形切口，翻开黏骨膜瓣，充分暴露牙槽骨缺损区，彻底清除肉芽组织、炎性上皮及牙根表面的牙石、菌斑（根面平整是植骨成功的关键）。
植骨材料放置与固定
根据缺损类型选择植骨材料（详见下表），将其紧密填入骨缺损区，避免死腔；对于较大缺损，可覆盖生物膜（如胶原膜、聚乳酸膜）引导骨再生，防止软组织长入。
缝合与术后处理
黏骨膜瓣复位，用可吸收缝线（如 Vicryl）间断缝合，压迫止血；术后给予抗生素（如阿莫西林）预防感染，指导患者使用漱口液（如氯己定），1周后拆线。
植骨材料的类型与选择
植骨材料是手术核心，不同材料特性差异显著，需根据缺损部位、患者经济状况及医生经验选择：
| 材料类型 | 来源 | 优点 | 缺点 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|
| 自体骨 | 患者自身（如颏部、髂骨） | 无免疫排斥，骨诱导性强，成骨活性最高 | 需额外取骨，增加创伤，供区量有限 | 大范围骨缺损、美学区要求高者 |
| 同种异体骨 | 骨库（供体捐献） | 无需取骨，来源相对充足 | 存在免疫排斥风险（低），可能有疾病传播风险 | 中小范围骨缺损，非美学区 |
| 异种骨 | 动物（如牛、猪） | 来源广泛，成本低，无疾病传播风险 | 骨诱导性弱，吸收速度与骨形成不匹配 | 简单骨下袋、引导性骨再生（GBR）覆盖 |
| 人工骨 | 人工合成（如羟基磷灰石） | 无免疫排斥，可塑性强，吸收速度可控 | 无骨诱导性，需依赖宿主骨细胞 | 骨缺损填充、引导性骨再生屏障 |
术后护理与效果维持
植骨术后护理直接影响成功率，需分阶段管理：
- 术后1周内：避免术区咀嚼，进流质或软食，刷牙时避开术区，用漱口液保持口腔清洁；
- 术后1~3个月：植骨区处于骨改建期，避免咬硬物，定期复查（术后1、3、6个月），通过CBCT评估骨再生情况；
- 长期维护：坚持菌斑控制（巴氏刷牙法、牙线、冲牙器），每3~6个月进行专业牙周维护，防止牙周炎复发导致植骨失败。
预期效果与风险
预期效果：成功者可见骨密度增加（CBCT示骨缺损区高密度影），牙齿松动度减轻，牙龈形态改善，前牙区美学效果提升；种植术前植骨者可满足种植体植入条件。
潜在风险：包括感染（材料污染或口腔卫生不佳）、材料吸收过快、骨再生不足、牙龈退缩等，发生率约5%~10%，严格无菌操作和术后护理可降低风险。
相关问答FAQs
Q1：牙周植骨后牙齿能保留多久？
A：植骨成功后，牙齿的长期存留取决于术后牙周维护，若患者能坚持良好的菌斑控制（每日刷牙2次+牙线清洁）并定期复查（每3~6个月），牙齿可长期稳定存留；若牙周炎复发，植骨骨组织可能再次吸收，导致牙齿松动脱落。
Q2：植骨手术会很疼吗？术后多久能恢复正常生活？
A：手术在局部麻醉下进行，术中无疼痛感；术后24小时内可能有轻微胀痛，可通过冰敷和止痛药（如布洛芬）缓解；一般术后3~5天可恢复正常生活，1周内避免剧烈运动,1个月内避免术区咀嚼硬物。
