颞下颌关节紊乱（TMD）是一组累及颞下颌关节（TMJ）及周围肌肉的疾病，主要表现为关节区疼痛、弹响、下颌运动受限等，是全球常见的口腔颌面部疾病之一，据统计，约60%-70%的人群在一生中曾出现过TMD相关症状，其中10%-15%需要临床干预，近年来，随着正畸技术的发展，正畸治疗与TMD的关系成为口腔医学领域关注的焦点，两者之间既存在病因关联,也蕴含治疗价值。
TMD的病因复杂，目前认为与机械因素、心理因素、免疫因素等多方面相关，咬合因素是机械因素中的重要组成部分，包括咬合干扰（如早接触、牙合干扰）、牙列拥挤或稀疏、颌骨发育不调（如下颌后缩、上颌前突）、牙合磨耗等，这些异常咬合关系可能导致下颌运动轨迹异常，增加颞下颌关节的负荷，长期作用下引发关节盘移位、关节韧带松弛等病理变化，进而出现TMD症状，而正畸治疗的核心目标之一正是通过牙齿移动、颌骨调整来建立稳定的咬合关系,正畸与TMD的关联性不言而喻。
关于正畸是否会导致TMD，目前学术界尚无定论，部分研究认为，不恰当的正畸治疗（如过度扩大牙弓、强行纠正深覆合深覆盖等）可能破坏原有的咬合平衡，诱发或加重TMD，但更多研究表明，对于存在咬合因素的TMD患者，科学合理的正畸治疗可通过以下机制改善症状：①纠正咬合干扰，建立均匀广泛的牙尖交错接触，使下颌在正中咬合位时处于稳定状态；②调整颌骨关系，改善上下颌骨的协调性，减少关节的应力集中；③通过牙齿移动为咬合肌群提供适宜的咬合空间，缓解肌肉痉挛，值得注意的是，正畸治疗并非适用于所有TMD患者，其疗效取决于TMD的病因、类型及患者的个体情况。
正畸治疗的适应症与禁忌症需严格把控，以确保治疗安全有效,具体如下：
| 类别 | |
|---|---|
| 适应症 | 由咬合干扰（如早接触、牙合干扰）引起的TMD，伴有关节弹响、疼痛等症状； 牙列拥挤、稀疏、牙列不齐导致的咬合紊乱，伴下颌运动受限； 轻中度颌骨发育不调（如下颌后缩、上颌前突）引起的TMD； TMD稳定期患者，需通过正畸改善咬合长期稳定性。 |
| 禁忌症 | 严重的颞下颌关节器质性病变（如关节盘穿孔、骨关节病）； TMD急性发作期（关节红肿热痛、张口严重受限）； 存在未控制的夜磨牙、紧咬牙等不良习惯； 严重的全身性疾病（如未控制的糖尿病、骨质疏松）无法耐受正畸治疗。 |
针对TMD患者的正畸治疗，需遵循“功能优先、美学兼顾”的原则，常用方法包括：①可摘式咬合板治疗：通过佩戴上颌或下颌咬合板，暂时性改变咬合关系，缓解关节肌肉压力，适用于TMD急性期或作为正畸前的辅助治疗；②固定矫治技术：通过托槽、弓丝等装置调整牙齿位置，纠正咬合干扰，重建咬合平衡，适用于牙列不齐伴咬合紊乱的患者；③隐形矫治：利用透明牙套实现牙齿移动，具有美观、舒适的优势，适用于轻度至中度TMD患者，需精确控制牙齿移动速度以减少关节负荷，治疗过程中需定期复查，监测关节症状变化及咬合调整情况,必要时与关节科医生联合制定治疗方案。
正畸治疗TMD的预后与患者病情、治疗方案及依从性密切相关，多数患者在咬合关系改善后，关节疼痛、弹响等症状可显著缓解或消失，但治疗后需长期保持，严格佩戴保持器，避免咬硬物、纠正不良习惯（如单侧咀嚼、托腮），以维持咬合稳定性，降低复发风险，心理调节（如缓解压力、改善睡眠）对TMD的长期康复也至关重要。
关于正畸与TMD，存在一些常见误区需澄清：误区一“正畸一定会导致TMD”：规范的正畸治疗由专业医生制定方案，通过全面评估（包括关节检查、咬合分析）可避免诱发TMD；误区二“TMD只能靠正畸治疗”：TMD的治疗需个体化，轻度患者可通过咬合板、理疗等保守治疗缓解，严重器质性病变可能需关节镜手术或药物治疗,正畸仅是其中一种手段。
FAQs
Q1：正畸治疗会不会加重颞下颌关节紊乱？
A1：规范的正畸治疗通常不会加重TMD，反而可能改善症状，但若治疗中过度移动牙齿、忽视咬合平衡，或患者存在未控制的不良习惯（如夜磨牙），可能增加关节负荷，导致症状加重，正畸前需进行全面关节和咬合评估，治疗中定期监测关节反应，必要时调整方案。
Q2：所有颞下颌关节紊乱患者都适合正畸治疗吗？
A2：并非所有TMD患者都适合正畸治疗，对于急性期关节炎症、严重器质性病变（如关节盘穿孔）或存在全身性疾病无法耐受治疗的患者，正畸属于禁忌症，若TMD主要由心理因素或肌肉问题主导，而非咬合紊乱，正畸治疗效果有限，需优先进行心理干预或物理治疗,是否适合正畸需由正畸医生和关节科医生综合评估后决定。
