补牙打桩（桩核修复）是牙齿大面积缺损后，特别是经过根管治疗的牙齿，为了恢复牙齿形态和功能、增强其强度而进行的一项重要修复步骤，它是在牙齿内部（根管内）打入一个“桩”，然后在桩上制作一个“核”，最后在这个核上做牙冠（烤瓷牙或全瓷牙）。

以下是补牙打桩的详细操作方法步骤：

🦷 核心前提条件

1. 根管治疗已完成： 打桩必须在根管治疗彻底完成、根管内炎症消退、根尖周无病变或病变已愈合的基础上进行,这是打桩成功的基础。
2. 牙齿剩余牙体组织足够： 虽然牙齿缺损严重，但必须保留一定的、健康的牙体组织（尤其是牙颈部区域）,以便在桩核完成后能提供良好的固位和封闭。
3. 无牙周活动性病变： 牙周组织健康，无松动、无炎症。

🛠 操作步骤详解

🧼 1. 术前评估与准备

• 临床检查： 检查牙齿缺损情况、松动度、咬合关系、牙周状况。
• 影像学检查（关键）： 拍摄根尖片或CBCT（锥形束CT），评估：
  • 根管治疗的充填质量（是否致密、无超填或欠填）。
  • 根尖周骨质状况（有无暗影、骨质破坏是否愈合）。
  • 根管形态（弯曲度、直径、数量）。
  • 根管长度（确定桩的合适长度）。
  • 根管壁厚度（评估预备桩道的安全性，避免侧穿）。
• 治疗方案制定： 根据检查结果，确定是否适合打桩、选择桩的类型（纤维桩、金属桩等）、桩的直径和长度、核材料（树脂、银汞、金属等）、最终牙冠类型。
• 患者沟通： 向患者解释治疗目的、步骤、可能的风险（如根管侧穿、桩折断、根折等）、费用及术后注意事项,签署知情同意书。
• 麻醉： 通常进行局部浸润麻醉或阻滞麻醉,确保操作无痛。

🧴 2. 橡皮障隔离

• 使用橡皮障将患牙与口腔其他区域隔离，这是保证操作无菌、防止唾液和细菌污染根管系统的关键步骤。

🧹 3. 根管口的处理

• 去除根管口原有的充填材料（如银尖、牙胶尖），通常使用超声器械或专用钻头，彻底暴露根管口,确保视野清晰。
• 用探针检查根管口是否通畅，无台阶、无阻塞。

🧰 4. 桩道预备（核心步骤）

• 选择预备器械： 根据根管直径和选择的桩类型，选择专用的桩道预备钻头（通常为一系列不同直径的钻头，由细到粗）。
• 确定桩道长度：
  • 黄金法则： 桩道长度应小于根管长度的 2/3 - 3/4，且至少保留4-5mm的根尖封闭材料（通常为牙胶尖），这是为了保留足够的根尖封闭,防止微渗漏和根尖周感染复发。
  • 影像学引导：在预备过程中或预备完成后,拍摄X光片确认桩道长度是否合适。
• 预备过程：
  • 由细到粗： 从最小号的预备钻开始，逐步增大钻头直径，每次更换钻头前，用生理盐水或次氯酸钠冲洗根管,清除碎屑。
  • 保持根管形态： 预备钻应严格沿着根管原有长轴进行，避免向侧壁过度切削，防止根管侧穿，动作要轻柔、持续、顺时针旋转。
  • 控制深度： 使用根尖定位仪或根管长度测量仪辅助确定工作长度,防止预备超出根尖孔。
  • 锥度匹配： 预备的桩道应具有一定的锥度（通常与桩的锥度匹配）,以增强桩的固位力。
  • 直径控制： 桩道直径通常为根管直径的 1/3 - 1/2，不能过大，否则会严重削弱剩余牙体组织,增加根折风险。

🔧 5. 桩的选择与试戴

• 选择桩： 根据预备好的桩道直径和长度，选择相应尺寸的成品桩（纤维桩或金属桩）或定制桩。
• 试戴：
  • 将桩轻轻插入桩道内。
  • 检查桩是否就位良好，无卡顿、无过度松动。
  • 检查桩的长度是否合适（桩顶应低于牙合面约1-2mm，为核材料留出空间）。
  • 检查桩的边缘是否与根管壁密合,无悬突。
  • 拍X光片确认桩的位置和长度是否理想。

🧪 6. 桩的粘固（如果使用传统粘固剂粘固金属桩）

• 酸蚀： 对桩表面（金属桩）和根管壁进行酸蚀处理（如磷酸），增加表面粗糙度，提高粘固力,纤维桩通常不需要酸蚀桩体本身。
• 冲洗干燥： 彻底冲洗酸蚀剂，严格隔湿,用棉卷或气枪干燥。
• 涂布粘接剂/底胶： 在桩表面和根管壁涂布相应的粘接剂或底胶,光照固化。
• 调拌粘固剂： 按照厂家说明调拌玻璃离子水门汀或树脂水门汀粘固剂。
• 粘固： 将调好的粘固剂均匀涂布在桩表面和桩道壁上，将桩轻轻旋转就位，去除多余粘固剂,注意保持隔湿。
• 等待固化： 按照粘固剂说明等待足够时间固化。

🧩 7. 核的制作

• 目的： 在桩上重建一个形态、大小、位置接近天然牙冠部分的牙体结构,为牙冠提供固位和支撑。
• 方法：
  • 直接法： 在口内直接在桩上用树脂或银汞等材料堆塑核的形态，这是目前最常用的方法。
    • 隔湿、涂布粘接剂。
    • 分层堆塑树脂核，恢复牙体外形和咬合关系（通常恢复到牙合面下1-2mm）。
    • 光照固化（树脂核）或压实（银汞核）。
    • 修整形态，去除悬突,抛光。
  • 间接法： 在口内取模，在技工室制作金属核或氧化锆核，然后粘固回桩上，这种方法更精确,但需要额外时间。

🦷 8. 牙体预备（如果制作全冠）

• 在完成的桩核基础上，按照全冠（烤瓷冠或全瓷冠）的牙体预备要求进行预备，包括：
  • 确定共同就位道。
  • 降低牙合面（提供足够空间）。
  • 预备轴壁（形成聚合度）。
  • 预备肩台（位于龈下或龈上，宽度、形态、位置根据设计要求）。
  • 修整边缘线清晰、连续、圆钝。
• 排龈： 如果肩台位于龈下，需要使用排龈线排龈,清晰暴露肩台。
• 取模： 用硅橡胶或聚醚等材料精确取模,制作工作模型。
• 临时冠制作： 制作并戴入临时冠，保护桩核和预备后的牙体组织,维持间隙和邻接关系。

⏳ 9. 技工室制作与试戴

• 技工室根据模型制作最终的全冠（烤瓷或全瓷）。
• 患者复诊，试戴全冠，检查：
  • 就位情况（是否顺利、无翘动）。
  • 固位力（是否稳固）。
  • 咬合关系（有无早接触、干扰）。
  • 外形、颜色、邻接关系、边缘密合度。
• 调整合适后，进行永久粘固（通常使用树脂水门汀粘固）。

🏁 10. 术后医嘱

• 告知患者近期避免用患牙咀嚼过硬食物。
• 保持口腔卫生，正确刷牙和使用牙线/牙缝刷。
• 按时复诊（通常1周、3个月、半年、1年等），定期检查桩核和牙冠的状况、牙周健康、咬合情况等。

📌 重要注意事项

• 无菌操作： 整个过程严格无菌,防止根管再感染。
• 根管保护： 预备桩道时务必小心，避免损伤根管壁或造成根管侧穿,保留足够的根尖封闭材料至关重要。
• 桩的选择：
  • 纤维桩： 优点是弹性模量接近牙本质，减少根折风险；美观（可透光）；易于去除（如需更换）；生物相容性好，缺点是强度低于金属桩，在极端咬合力下可能折断；粘固要求高。
  • 金属桩（铸造桩、预成金属桩）： 优点是强度高，适合后牙或咬合力大的情况，缺点是弹性模量高，易导致根折；美观性差（金属透色）；去除困难；生物相容性可能不如纤维桩（如镍铬合金）。
  • 选择依据： 主要考虑牙齿位置（前牙/后牙）、咬合力大小、剩余牙体组织量、美观要求、患者经济状况、医生技术等,目前纤维桩在临床上应用越来越广泛。
• 桩的长度与直径： 严格遵守“2/3-3/4”长度原则和“1/3-1/2”直径原则,是保证桩核修复长期成功的关键。
• 核材料： 树脂核是最常用的，美观、强度好、可塑性强，银汞核强度高但美观性差,金属核强度高但需要较多牙体预备。
• 术后维护： 桩核修复后的牙齿仍然是“死髓牙”，脆性增加，且受到根管壁厚度的限制，患者需避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳、冰块等），并定期复查，因为桩核修复的失败率（如桩松动、核脱落、根折、继发龋）高于普通牙冠。

打桩是一项技术要求很高的牙科操作，需要医生具备扎实的根管治疗知识、精细的操作技巧和良好的空间判断能力，每一步都至关重要，尤其是桩道预备和桩的长度控制，选择经验丰富的医生进行操作，并严格遵循无菌原则和操作规范，是保证桩核修复长期成功、避免牙齿被拔除的关键，患者在治疗前后也应充分了解和配合，做好术后维护。💪🏻