龋病是口腔中最常见的疾病之一,是由多种因素导致的牙体硬组织进行性破坏性疾病，早期准确诊断龋病对于制定合理治疗方案、阻止病变进展及保存患牙至关重要，龋病的诊断方法已从传统的临床视诊、探诊发展为结合影像学、仪器检测等多技术手段的综合诊断体系，旨在实现早期、精准、无创或微创的诊断目标。

临床检查

临床检查是龋病诊断的基础,通过医师的感官和器械直接检查口腔内牙齿及周围组织的情况，主要包括视诊、探诊、叩诊、扪诊及牙齿松动度检查等。

视诊

视诊是医师通过肉眼观察牙齿的形态、颜色、质地及表面状况，判断是否存在龋病，早期龋（如釉质龋）表现为牙齿表面白垩色斑，表面粗糙无光泽，是脱矿的典型表现；随着病变进展，釉质可出现棕黄色或黑褐色改变，形成肉眼可见的龋洞，邻面龋、根面龋等隐蔽部位需借助口镜、牙线等工具辅助观察，如牙线可探查邻面有无卡住或食物嵌塞，提示邻面龋的可能，对于牙合面深龋，观察牙合面有无色素沉着、软垢堆积或洞型形成，结合患者对冷热刺激的反应可初步判断龋坏深度。

探诊

探诊使用专用的牙科探针（如CPITN探针、普通尖头探针）检查牙体缺损部位，主要探查龋洞的深度、硬度、范围及有无穿髓孔，探诊时需注意动作轻柔，避免过度用力导致假阳性或损伤牙髓，根据探针探入的深度和阻力大小，可判断龋坏局限于釉质、牙本质浅层或牙本质深层；若探及穿髓孔，常提示牙髓已暴露；探及软化的牙本质，表明病变活动性强，探诊还可检查充填体边缘是否密合、有无继发龋，以及牙龈乳头是否出血（提示可能存在邻面龋或龈下龋）。

叩诊与扪诊

叩诊用器械柄轻叩牙齿,判断根尖周组织是否存在炎症，正常牙齿叩诊无不适，若出现轻叩痛或明显疼痛，提示根尖周炎可能，常与深龋继发牙髓炎或慢性根尖周炎相关，扪诊是用手指或器械按压牙龈及根尖区，检查有无波动感、压痛或肿胀，辅助判断根尖周病变范围及程度，对于龋病并发根尖脓肿或牙周脓肿的患者，叩诊和扪诊可提供重要鉴别依据。

牙齿松动度检查

牙齿松动度检查是通过器械或手指晃动牙齿,评估其松动程度，正常牙齿有一定生理动度，若松动度超过Ⅱ度（即牙齿向颊舌侧松动超过1mm或近远中向松动），常提示牙周组织严重受累，可能与龋病导致的牙根暴露、根尖周炎症或牙周炎有关，单纯龋病一般不会引起牙齿松动，若出现松动，需警惕龋病并发症或合并其他疾病。

影像学检查

影像学检查是临床诊断的重要补充,尤其对于隐蔽部位龋（如邻面龋、隐匿龋）、根面龋及深龋的诊断具有重要意义，可显示肉眼无法观察的牙体硬组织破坏范围和程度。

片位检查

牙片是临床最常用的影像学检查方法,包括根尖片、咬合翼片及咬合片等，根尖片可清晰显示单颗牙齿的牙冠、牙根及根尖周骨质情况，适用于检测邻面龋、牙颈部龋、继发龋及根尖周病变，邻面龋在根尖片上表现为低密度暗影，边界清晰，釉质破坏后可见牙本质透射影；深龋近髓时可见髓腔角变钝或髓室底模糊，咬合翼片（即翼片）用于检查邻面龋，尤其是上颌前牙和下颌磨牙的邻面，可减少影像重叠，提高诊断准确性，咬合片则适用于全口牙列的检查，但分辨率较低，常作为辅助手段。

曲面体层片（全景片）

曲面体层片可一次性显示全口牙齿、牙槽骨、颌骨及周围结构，适用于大面积龋病筛查、儿童龋病评估及多牙龋坏的诊断，但其分辨率较低，对细小龋坏（如早期釉质龋）显示不清，且存在影像重叠问题，需结合牙片进一步检查。

锥形束CT（CBCT）

CBCT是近年来发展起来的三维影像技术,可重建牙齿及颌骨的三维图像，分辨率高，无影像重叠，适用于复杂龋病的诊断，如邻面深龋、隐匿龋、根管治疗后再发龋及颌骨内埋伏牙伴龋等，CBCT可精确测量龋坏深度、范围及与牙髓腔的距离，为治疗方案的制定提供详细数据，但由于辐射剂量高于牙片，需严格掌握适应证。

影像学检查方法比较

其他辅助检查

随着技术的发展,多种辅助检查技术已应用于龋病诊断，可提高早期龋和隐匿龋的检出率，实现龋病的无创或微创诊断。

牙髓活力测试

牙髓活力测试用于判断牙髓的状态,包括冷热诊、电活力测试及激光多普勒血流仪等，冷热诊使用冷水、冰棒或热气刺激牙齿，正常牙髓对冷热刺激有一过性敏感，无持续疼痛；若出现激发痛且刺激去除后疼痛持续，提示牙髓炎；无反应提示牙髓坏死或退变，电活力测试通过微电流刺激牙齿，根据患者反应判断牙髓活力，但易受金属修复体、患者敏感度等因素影响，激光多普勒血流仪通过检测牙髓内血流量评估牙髓活力，客观性较高，适用于儿童、牙髓钙化等特殊病例。

染色法

染色法使用无毒染料（如2%甲基紫、碘液）涂布于牙面，利用龋坏组织与正常组织的渗透性差异进行显色，正常釉质和牙本质不着色或着色较浅，而脱矿或龋坏组织易被染色，可显示早期釉质龋、隐匿龋的范围，辅助确定龋坏边缘和手术范围。

纤维透照法

纤维透照法利用牙齿的透光性,通过强光源照射牙体组织，正常牙体组织透光均匀，而龋坏组织因脱矿和色素沉着形成暗影，可辅助诊断邻面龋、隐匿龋及继发龋，尤其适用于前牙邻面龋的检查。

激光荧光法

激光荧光法（如DIAGNOdent设备）利用特定波长的激光照射牙面，检测龋坏组织产生的荧光信号，数值越高提示龋坏程度越重，该方法对早期釉质龋和牙本质龋敏感度高，可量化龋坏程度，减少主观误差，但需结合临床检查，避免假阳性（如釉质裂纹、充填材料边缘）。

诊断流程与综合判断

龋病的诊断需结合患者症状、临床检查、影像学及辅助检查结果进行综合分析，首先通过问诊了解患者有无疼痛、食物嵌塞、敏感等症状；然后进行临床视诊、探诊，初步判断龋坏部位和程度；对于可疑病例，选择合适的影像学检查（如根尖片、CBCT）进一步确认；必要时采用辅助检查（如牙髓活力测试、激光荧光法）评估牙髓状态和龋坏活动性，最终根据诊断结果，将龋病分为浅龋、中龋、深龋，并判断是否伴有牙髓炎或根尖周炎，为制定充填治疗、根管治疗或拔牙方案提供依据。

相关问答FAQs

Q1：龋病早期没有明显症状，如何实现早发现？
A：龋病早期（釉质龋）通常无自觉症状，可通过以下方式早发现：①定期口腔检查：建议每6-12个月进行一次口腔检查，医师通过视诊、探诊及牙片检查可发现早期龋坏；②使用含氟牙膏：氟化物可促进釉质再矿化，增强抗龋能力；③口腔健康维护：保持良好口腔卫生，正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线清洁邻面，减少菌斑堆积；④窝沟封闭：对儿童恒磨牙进行窝沟封闭，预防窝沟龋；⑤定期专业洁牙：清除牙结石和菌斑，降低龋病风险。

Q2：为什么医生有时建议做CBCT而不是普通牙片来诊断龋病？
A：普通牙片（如根尖片）虽分辨率高，但为二维影像，存在影像重叠，对邻面深龋、隐匿龋、根管治疗后再发龋及颌骨内复杂龋病的诊断存在局限性，CBCT可三维重建牙齿及颌骨结构，无影像重叠，能清晰显示龋坏的三维范围、深度及与牙髓腔、根管的关系，尤其适用于：①隐蔽部位龋（如邻面、牙根中部龋）；②复杂病例（如多牙龋坏需制定种植或修复方案）；③评估根管治疗后继发龋的范围，虽然CBCT辐射剂量高于牙片，但严格掌握适应证下，其诊断优势明显，可避免漏诊误诊，为治疗提供更精准的依据。