牙髓炎的诊断是口腔临床工作中的重要环节，需结合患者病史、临床症状及专业检查综合判断，以明确牙髓状态（炎症、坏死或正常）及病变范围，为后续治疗方案的制定提供依据，其诊断方法主要包括病史采集、临床检查和辅助检查三大类,具体如下：

病史采集

病史采集是诊断的基础，通过详细询问患者症状，可初步判断牙髓炎的可能性及类型，重点内容包括：

1. 疼痛性质：牙髓炎典型疼痛为自发性、阵发性疼痛（疼痛可自行发作并持续一段时间，随后缓解），夜间疼痛加重（平卧时头部血液循环增加，髓腔内压力升高加剧疼痛），早期炎症表现为锐痛，后期化脓时可呈搏动性跳痛。
2. 诱发与缓解因素：冷热刺激痛是常见诱因（冷水、冷气、热食可激发疼痛，早期冷水刺激痛缓解，热痛冷加重提示化脓性牙髓炎）；甜食、机械刺激（如咀嚼）也可能诱发疼痛；疼痛可放射至耳颞部、头部、颌下区，易被误诊为偏头痛或三叉神经痛。
3. 既往史：询问是否有深龋、牙外伤、深牙周袋、牙体缺损（如楔状缺损、隐裂）等病史，这些是牙髓炎的常见病因；近期是否有治疗史（如补牙、桩冠修复），可能因治疗不当导致牙髓感染。

临床检查

临床检查是诊断的核心，通过视诊、探诊、叩诊、扪诊及牙髓活力测试等方法，直接评估患牙及牙周组织状态。

（一）视诊

观察牙齿颜色变化（牙髓坏死后牙齿可变为暗灰色或灰黑色）、龋坏位置与深度（深龋接近牙髓是重要指征）、牙体缺损（如隐裂、楔状缺损达牙本质深层）、牙龈状况（是否有瘘管、红肿、溢脓，瘘管多提示慢性根尖周炎，但可能伴发牙髓炎）。

（二）探诊

用尖锐探针检查龋洞深度、有无穿髓孔（深龋探及穿髓孔伴出血提示牙髓暴露）、牙本质敏感度（探诊敏感可能为牙髓充血或早期炎症）、牙周袋深度（深牙周袋可能为逆行性牙髓炎）。

（三）叩诊

用器械轻叩牙齿颌面，判断根尖周组织是否受累，牙髓炎早期根尖周未受累时，叩诊无不适（-）；若炎症扩散至根尖周，则出现轻痛（±）或明显疼痛（+），此时需与根尖周炎鉴别。

（四）扪诊

用手指或器械按压牙龈根尖区，检查有无压痛、波动感（根尖周脓肿时可出现），或扪及牙周脓肿（逆行性牙髓炎可能伴发）。

（五）牙髓活力测试

通过温度、电流刺激评估牙髓活力，需与正常牙、对照牙比较（通常以对侧同名牙或邻牙为对照）。

1. 冷热测试：用冷水、冰棒、热牙胶等刺激牙齿，正常牙对冷热刺激有一过性敏感；牙髓充血时冷热刺激引发剧痛，刺激去除后疼痛持续数秒；牙髓化脓时热痛冷缓解（热刺激使髓腔内压力进一步升高，冷刺激使血管收缩、压力降低）；牙髓坏死时对冷热刺激无反应（假阴性，需结合其他检查）。
2. 电活力测试：用牙髓电测试仪检测牙髓对电流的反应，正常牙阈值一般为10-80μA；牙髓炎症时阈值降低（敏感，甚至低于10μA）；牙髓坏死时无反应（假阴性，多见于老年、牙髓钙化或根尖孔破坏的患牙）。

（六）临床检查项目及意义（表格总结）

辅助检查

对于症状不典型、牙髓活力测试结果矛盾或需排除其他疾病时，需借助辅助检查。

1. X线片检查：是重要的辅助手段，可观察龋坏深度（与牙髓腔的距离）、根尖周骨质破坏（暗影提示根尖周炎）、牙根吸收、根管形态及异物（如桩冠、充填体）情况，但需注意，X线片显示根尖周骨质破坏时，牙髓多已坏死或严重感染，早期牙髓炎X线片可能无明显异常。
2. 牙髓腔测试：对疑诊牙髓坏死或钙化者，可去除牙髓腔顶，探查牙髓出血情况（新鲜出血提示活髓，暗黑色无出血提示坏死）。
3. 诊断性治疗：对于难以确诊的病例，可采取诊断性封药（如丁香油棉球安抚）或开髓引流，若封药后疼痛缓解或开髓后脓液溢出、疼痛减轻，可确诊为牙髓炎。

相关问答FAQs

Q1：牙髓炎和根尖周炎如何通过症状和检查区分？
A：两者可通过疼痛性质、叩诊及牙髓活力测试鉴别，牙髓炎主要表现为自发性、阵发性锐痛，夜间加重，冷热刺激痛明显，叩诊无不适或轻微不适（-至±），牙髓活力测试敏感或无反应；根尖周炎则表现为持续性跳痛，咬合痛（牙齿浮起感），叩诊剧痛（+），牙髓活力测试无反应（坏死），X线片可见根尖周骨质破坏暗影。

Q2：牙髓炎一定会疼得厉害吗？有没有不疼的情况？
A：并非所有牙髓炎都会剧烈疼痛，慢性牙髓炎患者因牙髓血管增生、纤维组织包绕，可能仅表现为咀嚼不适、食物嵌塞痛，或冷热刺激痛不明显，甚至无自发性疼痛，仅检查时发现深龋、穿髓孔或牙髓坏死；牙髓坏死早期（如外伤后）也可能无疼痛，但随时间进展可能出现根尖周炎疼痛，不能仅凭疼痛程度判断牙髓炎,需结合专业检查综合评估。