牙髓病是指发生在牙髓组织（包括牙髓神经、血管、淋巴管和结缔组织）的疾病，主要包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓钙变等，其核心病因多为细菌感染（如深龋、外伤、牙周病等），典型症状为自发性疼痛、夜间加剧、冷热刺激痛、放射痛等，严重者甚至引发根尖周炎或颌骨感染，牙髓病的治疗方法需根据牙髓活力、病变程度及患者年龄综合选择，核心目标是控制感染、消除炎症，最大限度保存有活力的牙髓或清除感染牙髓、促进患牙愈合。

活髓保存治疗

活髓保存治疗适用于牙髓状态良好（可复性牙髓炎、牙髓外伤）且牙根发育完成的患牙，通过保存部分或全部活髓维持牙齿生理功能。

间接盖髓术

适应症：深龋近髓（无穿髓）、深龋引起的可复性牙髓炎，穿髓孔直径＜1mm的年轻恒牙外伤性露髓。
操作步骤：去除软化牙本质，保留近髓处少量软化牙本质（约0.5-1mm），覆盖药物（如氢氧化钙、MTA矿物三氧化物凝聚体），垫底充填。
原理：利用药物诱导修复性牙本质形成，隔绝外界刺激，保护牙髓。
注意事项：需定期复查，若出现疼痛或根尖病变，需改为根管治疗。

直接盖髓术

适应症：外伤性露髓（露髓孔＜1mm）、机械性意外穿髓（穿髓孔小，无感染），多用于年轻恒牙。
操作步骤：生理盐水冲洗穿髓孔，止血后覆盖MTA或氢氧化钙，玻璃离子水门汀垫底，树脂充填。
优势：MTA具有良好的生物相容性和封闭性，可促进牙髓细胞分化，形成修复性牙本质。
局限性：仅适用于露髓时间短、无感染病例，感染露髓需行根管治疗。

活髓切断术

适应症：年轻恒牙的牙髓炎（局限于冠髓）、冠部牙髓部分坏死（无根尖周症状）。
操作步骤：局部麻醉下揭髓顶，去除冠部感染牙髓，生理盐水冲洗止血，覆盖MTA或氢氧化钙，垫底充填。
预后：成功者可根尖孔继续发育（牙根未完成者），或形成硬组织桥封闭根管口。
成功率：年轻恒牙成功率约70%-90%，需定期复查（术后3个月、6个月、1年）。

根管治疗术

根管治疗术是不可复性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎的首选方法，通过清除根管内感染牙髓，严格消毒根管系统，最终用无菌材料严密填塞根管，防止再感染。

治疗步骤

• 根管预备：去除根管内感染牙髓，扩大根管，形成锥度，便于冲洗和充填，常用机用镍钛锉（如ProTaper、WaveOne）配合EDTA凝胶润滑，减少台阶和侧穿风险。
• 根管消毒：次氯酸钠（NaClO）作为主要冲洗液，具有抗菌和溶解有机物作用；氢氧化钙糊剂作为根管内封药，可缓慢释放OH⁻，抑制细菌生长。
• 根管充填：热牙胶垂直加压充填技术为主，配合牙胶尖和根管封闭剂（如AH Plus），严密封闭根管系统。

适应症

不可复性牙髓炎（自发痛、冷热刺激痛持续、叩痛明显）、牙髓坏死（无活力、牙冠变色）、根尖周炎（根尖周脓肿、肉芽肿）、牙外伤导致牙髓暴露或坏死。

材料进展

• 冲洗液：次氯酸钠（2.5%-5.25%）联合EDTA（17%）可提高根管清洁效率；超声冲洗可增强冲洗液渗透和碎屑清除。
• 根管封闭剂：生物陶瓷类封闭剂（如iRoot SP）具有良好的生物相容性和抗菌性，可促进根尖周组织修复。
• 根管充填技术：热牙胶连续波充填技术可提高根管三维封闭性，减少微渗漏。

外科治疗

当根管治疗失败（如根管钙化、器械分离、根尖穿孔）或根尖病变较大（＞5mm）时，需联合外科治疗。

根尖切除术

适应症：根管治疗失败、根尖周骨质破坏较大、根尖孔发育不全的患牙。
操作步骤：翻瓣、去骨，切除根尖约2-3mm，刮除根尖周病变组织，倒预备根尖断面，生物陶瓷材料（如MTA）封闭断面，缝合瓣膜。
优势：可直视下清除病变组织，解决根管内无法处理的复杂问题，成功率约85%-95%。

根管再治疗

对于根管治疗失败（如根管欠填、遗漏根管、继发龋）的患牙，需拆除原充填材料，重新进行根管预备、消毒和充填，常用机用镍钛器械去除牙胶尖，超声辅助溶解封闭剂，提高再治疗成功率。

牙髓再生治疗

牙髓再生是近年来新兴的生物治疗技术,适用于年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎，目的是恢复牙髓活力和生理功能。

技术原理

通过根管内诱导干细胞（如牙髓干细胞、干细胞）分化，形成新的牙髓组织，主要包括：

• 根管内血凝块：利用根尖出血形成血凝块，提供干细胞增殖的基质；
• 支架材料：胶原蛋白、壳聚糖等作为干细胞载体；
• 生长因子：BMP-7（骨形态发生蛋白-7）、PDGF（血小板衍生生长因子）诱导分化。

临床应用

目前常用“三步法”：根管清创、MTA根尖封闭、根管内移植干细胞或生长因子，成功率约60%-80%，但长期效果仍需观察。

治疗后的修复

无论采用何种治疗方法,治疗后均需修复牙体缺损，防止牙齿劈裂：

• 嵌体/高嵌体：适用于牙体缺损较大但剩余牙体组织足够的患牙，树脂或玻璃嵌体恢复咬合。
• 全冠修复：根管治疗后牙齿脆性增加，需全冠（如全瓷冠、金属烤瓷冠）保护，防止折裂。

活髓保存方法对比

相关问答FAQs

Q1：牙髓病一定会疼到需要做根管治疗吗？
A：不一定，牙髓病早期（可复性牙髓炎）可能表现为冷热敏感、咬合不适，疼痛可自行缓解；但若发展为不可复性牙髓炎（如化脓性牙髓炎），会出现剧烈自发性疼痛、夜间加剧、冷热刺激痛持续加重，甚至伴发面部肿胀，此时需及时根管治疗，部分慢性牙髓炎（如牙髓坏死）早期可能无明显疼痛，仅表现为咀嚼不适或牙冠变色，但需通过牙髓活力测试（冷热测试、电活力测试）和X线片检查确诊，避免延误治疗。

Q2：根管治疗后牙齿能用多久？需要定期复查吗？
A：根管治疗后牙齿的使用时间取决于治疗质量、牙体修复情况及口腔维护，若根管充填严密、无继发感染，且治疗后及时行全冠保护，多数患牙可使用10年以上，甚至终身，但需注意，根管治疗后的牙齿失去牙髓营养供应，脆性增加，避免咀嚼硬物（如坚果、骨头），建议治疗后每6-12个月复查一次，通过X线片观察根尖周情况，及时处理继发龋或根尖病变，延长患牙使用寿命。