根尖周病是指发生在根尖周组织（包括根尖牙骨质、牙周膜和牙槽骨）的炎症性疾病，多由牙髓感染扩散、牙髓坏死、外伤或化学刺激等引起，临床表现为咬合痛、牙龈肿胀、牙根吸收甚至瘘管形成，治疗的核心目标是彻底清除根管内及根尖周的感染物质，促进根尖周组织愈合和功能恢复，具体方法需根据病变程度、患牙状况及患者全身情况选择，主要包括保守治疗和手术治疗两大类。
保守治疗：以根管治疗为核心的非手术疗法
保守治疗适用于根尖周病变范围较小、牙根发育完成且患牙可保留的情况，其中根管治疗是根尖周病最根本、最有效的治疗方法，通过清除根管内感染牙髓，进行根管预备、消毒和充填，防止再感染并促进根尖周愈合。
根管治疗的标准步骤
- 开髓引流：在局部麻醉下，用高速涡轮机在牙冠部制备洞型，彻底揭除髓顶，暴露根管口，建立直线通路，便于后续器械进入，若患牙存在急性剧烈疼痛或根尖周脓肿，需先开放引流，缓解症状后再进行下一步。
- 根管预备：使用根管锉（如手用K锉、机用镍钛锉）逐步扩大根管，去除感染牙本质和根管内坏死组织，同时维持根管原始形态，避免台阶或侧穿，预备过程中需配合大量生理盐水或次氯酸钠溶液冲洗，清除碎屑和细菌生物膜。
- 根管消毒：预备完成后，将药物（如氢氧化钙糊剂、樟脑酚CP、抗生素糊剂）置于根管内，利用其抗菌性杀灭残余细菌，通常封药1-2周，期间需复诊观察症状变化。
- 根管充填：确认根管干燥、无渗出、无异味后，采用牙胶尖加根管封闭剂（如AH Plus、氧化锌丁香油水门汀）进行严密充填，封闭根管系统，防止微生物再次侵入，充填后需通过X线片确认充填物恰填（距根尖孔0.5-2mm）且致密无空隙。
药物辅助治疗
- 局部抗生素应用：对于顽固性感染或根管内复杂菌群，可使用米诺环素、甲硝唑等抗生素糊剂（如三联抗生素糊剂）辅助消毒，尤其对厌氧菌感染效果显著。
- 臭氧治疗：利用臭氧的强氧化性杀灭细菌、病毒及真菌，可辅助根管消毒，尤其适用于根管弯曲、器械难以到达的区域，减少细菌生物膜残留。
- 激光辅助治疗：使用Er:YAG激光或半导体激光进行根管内照射，可增强化学药物的渗透性，杀灭深层细菌，同时促进根尖周组织血液循环，加速炎症消退。
手术治疗：当保守治疗无效时的选择
若根管治疗后根尖周病变持续存在或扩大（如根尖囊肿、较大骨质破坏）、根管钙化不通、器械折断无法取出、根尖孔发育不良等情况，需采用手术治疗，直接处理根尖周病变组织。
根尖切除术
- 适应症：根管治疗失败且根尖周骨质破坏范围较大（直径＞5mm）、根尖折断取出困难、根尖孔发育不良导致根管充填不严密等。
- 手术步骤：在患牙根尖部做弧形或梯形切口，翻开黏骨膜瓣，去除骨板暴露根尖，使用高速涡轮机或超声器械切除根尖（通常切除2-3mm），彻底刮除根尖周病变组织（如肉芽肿、囊肿），对根管断面进行倒预备（与根管长轴呈45°），使用MTA（矿物三氧化物凝聚体）或Biodentine等生物材料进行倒充填，最后缝合瓣膜。
- 优势：可直接去除根尖病灶，解决根管系统外的感染问题，成功率可达90%以上（MTA倒充填时）。
根尖诱导成形术
- 适应症：年轻恒牙（根尖孔未闭）发生根尖周炎，或根尖孔因外伤、感染破坏导致开放。
- 方法：对患牙进行根管预备后，使用氢氧化钙糊剂或MTA根尖诱导药物封入根管，定期更换药物，诱导根尖部牙骨质和牙周膜细胞增生，封闭根尖孔，待根尖孔形成后，再进行常规根管充填。
- 关键点：需多次复诊调整药物，诱导时间通常为6个月至2年，适用于牙根未发育完成的年轻患牙，保存患牙的萌出和发育潜力。
根尖屏障术
- 适应症：年轻恒牙根尖孔大（＞1mm）、根尖周骨质破坏严重，或根尖诱导成形术效果不佳者。
- 方法：将MTA或Biodentine材料直接加压填充至根尖孔处，形成根尖部“屏障”，阻断感染物质渗出，再进行根管充填，此法操作时间短，可减少复诊次数，且MTA的生物相容性可促进根尖周组织修复。
根管再治疗术
对于根管治疗失败（如根管内再感染、充填物超欠填、遗漏根管等），需拆除原充填材料，重新进行根管预备、消毒和充填，操作中需使用超声器械或机用镍钛锉高效去除根管内充填物，配合显微镜提高视野清晰度，彻底清理根管峡部、侧支根管等复杂区域。
不同手术方法的对比（表格）
| 手术方法 | 主要适应症 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 根尖切除术 | 根管治疗失败、根尖周骨质破坏大 | 直接去除病灶，成功率较高（MTA倒充填时） | 需翻瓣手术，创伤相对较大 |
| 根尖诱导成形术 | 年轻恒牙根尖孔未闭 | 保存牙根发育潜力，促进根尖孔形成 | 治疗周期长，需多次复诊 |
| 根尖屏障术 | 年轻恒牙根尖孔大、骨质破坏严重 | 操作简便，复诊次数少，生物相容性好 | 对材料性能要求高，费用较高 |
| 根管再治疗术 | 根管内再感染、充填失败 | 保留患牙，避免手术创伤 | 操作复杂，需精细器械，对医生技术要求高 |
相关问答FAQs
Q1：根尖周病一定要做根管治疗吗？能否通过吃药治愈？
A：根尖周病的感染源位于根管内，单纯通过口服或全身用药无法彻底清除根管内细菌和坏死组织，因此药物治疗仅能作为辅助手段（如缓解急性炎症疼痛），无法根治，根管治疗是根尖周病的首选方法，通过清除感染源、封闭根管才能从根本上解决问题，若病变严重（如大囊肿、骨质破坏），则需结合手术治疗。
Q2：根尖周治疗后牙齿能用多久？会影响寿命吗？
A：根尖周治疗后，牙齿失去牙髓的营养供应，会变得脆硬，但通过合适的冠修复（如全冠、桩冠）可恢复咀嚼功能，正常情况下可长期使用（10年以上甚至终身），治疗后牙齿的寿命主要取决于：①根管治疗的完善程度（是否严密充填、无继发感染）；②牙冠修复的质量（是否良好覆盖、防止劈裂）；③患者的口腔卫生维护（避免继发龋、牙周炎），若治疗后注意保护牙齿，避免咬硬物，定期复查，患牙的使用寿命通常不受明显影响。
