龅牙在医学上常被称为上颌前突,是指牙齿或牙弓向前突出，导致上下唇闭合困难、侧面观“凸面型”，不仅影响面部美观，还可能引发发音不清、咬合功能障碍等问题，根据病因和表现，龅牙主要分为牙性龅牙（仅牙齿排列异常）、骨性龅牙（上下颌骨发育异常）和功能性龅牙（不良口腔习惯导致），不同类型需采用针对性治疗方法，以下从评估到治疗方式、保持阶段进行详细说明。
治疗前评估：明确病因是关键
龅牙治疗前需通过全面检查判断类型和严重程度,避免盲目治疗，评估内容包括：
- 临床检查：观察面部对称性、唇部闭合情况、牙齿排列拥挤度、覆合覆盖（上前牙覆盖下前牙的距离）等，初步判断是否伴随下颌后缩或开颌等问题。
- 影像学检查：拍摄头颅侧位片（测量SNA、SNB角，判断上下颌骨位置关系）、曲面断层片（观察牙根和牙槽骨情况）、CBCT（三维评估骨量及牙根位置，尤其对骨性龅牙手术方案设计至关重要）。
- 模型分析：制取牙齿模型，测量牙弓长度、宽度，分析牙齿拥挤或间隙情况，辅助正畸方案设计。
- 口外肌功能检查：评估唇肌力量（如闭唇时是否需用力）、舌体位置（是否存在吐舌习惯）、呼吸模式（是否口呼吸），功能性龅牙需重点排查习惯因素。
龅牙治疗方法：分型施治，个性化方案
（一）牙性龅牙：以正畸治疗为主
牙性龅牙主要因牙齿前倾或牙弓前突导致,颌骨位置通常正常，可通过正畸排齐牙齿、内收前牙改善，常用方法包括：
| 治疗方法 | 原理 | 优缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 通过弓丝和托槽施加持续力，将前牙向舌侧移动，调整牙列拥挤。 | 优点：性价比高，适用范围广，控制力强；缺点：美观性差，口腔异物感明显。 | 牙齿拥挤明显、需要复杂移动的牙性龅牙。 |
| 陶瓷托槽 | 材质为透明陶瓷，与牙齿颜色相近，隐蔽性优于金属托槽。 | 优点：美观度高；缺点：脆性较大，价格稍高，部分患者可能出现托槽脱落。 | 对美观要求较高的牙性龅牙患者。 |
| 隐形牙套 | 利用3D打印技术制作个性化透明牙套，通过更换牙套逐步移动牙齿。 | 优点：美观舒适（可摘戴）、方便清洁；缺点：价格高（约3-8万元），对复杂病例控制力有限。 | 轻中度牙性龅牙、追求美观的成年患者。 |
| 舌侧牙套 | 将托槽粘贴在牙齿舌侧面，完全隐蔽于口内。 | 优点：美观度最高；缺点：费用极高（约5-10万元），操作难度大，初期影响发音。 | 对美观要求极致、经济条件允许的患者。 |
治疗周期：牙性龅牙正畸时间通常为1.5-3年，期间需每月复诊调整力度，排齐阶段（6-12个月）后进入内收阶段（6-18个月），结束后需佩戴保持器防止复发。
（二）骨性龅牙：正畸与正颌联合治疗
骨性龅牙因上下颌骨发育不调导致（如上颌骨前突、下颌骨后缩），单纯正畸无法解决骨骼问题，需“正畸-正颌联合治疗”：
- 术前正畸：拔除部分牙齿（通常为4颗第一前磨牙）创造间隙，将牙齿排列整齐，为手术移动颌骨做准备，持续约6-12个月。
- 正颌手术：通过外科手术调整颌骨位置，
- 上颌骨前徙术：将前突的上颌骨整体后退，改善面部凸度；
- 下颌骨前徙术：适用于下颌后缩患者，通过前移下颌骨协调面部比例；
- 双颌手术：上下颌骨同时调整，适用于严重骨性龅牙伴咬合紊乱者。
- 术后正畸：手术完成后3-6个月，通过正畸精细调整咬合关系，关闭剩余间隙，确保牙齿稳定。
适用人群：成人骨性龅牙（骨骺已闭合），且SNA角>84°（上颌前突）、或伴有严重咬合功能障碍（如反颌、开颌），青少年患者（12-18岁）若处于生长发育高峰期，可尝试“生长改良治疗”（如使用前方牵引矫治器刺激下颌生长），但效果有限，重度仍需成年后手术。
（三）功能性龅牙：纠正习惯+肌功能训练
功能性龅牙由不良口腔习惯引起,如长期口呼吸（腺样体肥大、鼻塞导致）、咬唇、吐舌、吮指等，需先去除病因再配合治疗：
- 纠正不良习惯：治疗鼻部疾病（如鼻炎、腺样体肥大），通过唇挡、舌刺等矫治器阻断异常习惯（如吐舌时舌刺可阻止舌头前伸）。
- 肌功能训练：使用肌功能矫治器（如MRC矫治器），通过训练唇肌闭合能力、调整舌体位置，建立正确的肌肉平衡，通常需佩戴6-12个月。
- 辅助正畸：若习惯导致牙齿明显移位，需在肌功能训练后配合简单正畸，排齐牙齿并巩固疗效。
关键点：功能性龅牙若仅依赖正畸而不纠正习惯，极易复发，因此习惯干预是治疗核心。
治疗后保持：防止复发的重要环节
无论哪种类型龅牙,治疗后均需佩戴保持器，原因是：正畸后牙齿周围牙周组织改建未完成（需1-2年稳定），且不良习惯或骨骼生长（青少年）可能导致复发。
- 保持器类型：
- 哈雷保持器：由塑料基托和金属钢丝组成，包裹整个牙弓，可单独摘戴，适用范围广；
- 透明保持器：与隐形牙套类似，覆盖牙齿舌侧，美观度高，但需避免咬硬物防止破裂；
- 固定保持器：粘接在牙齿舌侧（如下前牙），长期佩戴，适合复发风险高的患者（如骨性龅牙术后）。
- 佩戴时间：前6个月需全天佩戴（进食、刷牙时摘下），之后改为夜间佩戴，持续至少2年，部分患者（如骨性龅牙、成年正畸）需终身夜间佩戴。
相关问答FAQs
问题1：成年人龅牙矫正有年龄限制吗？会不会比青少年更难？
解答：成年人龅牙矫正无绝对年龄限制，只要牙周健康（无严重牙龈萎缩、牙槽骨吸收）即可进行，与青少年相比，成年人正畸难度主要在于：①颌骨已停止发育，骨性龅牙需依赖手术；②可能存在牙齿磨耗、牙周病等问题，需先治疗口腔疾病再正畸；③治疗时间可能稍长（因组织改建速度较慢），但正畸技术成熟，成年人配合度高，只要方案合理，同样能取得良好效果。
问题2：龅牙矫正后为什么会复发？如何预防？
解答：复发常见原因包括：①未佩戴保持器或佩戴时间不足；②不良习惯未纠正（如口呼吸、吐舌）；③生长发育（青少年患者）；③牙齿周围组织记忆性移动（尤其是骨性龅牙术后），预防措施：①严格按医嘱佩戴保持器，终身夜间佩戴；②纠正不良习惯，定期复查肌功能状态；③避免用牙开瓶盖、咬硬物等损伤牙齿的行为；④骨性龅牙患者术后需定期复查颌骨稳定性。
