牙髓炎处理方法-拜博口腔网

牙髓炎是牙髓组织发生的炎症，多由细菌感染（如深龋、外伤、牙周病逆行感染等）引起，典型症状包括自发性阵发性疼痛（夜间加重）、对冷热刺激疼痛加剧、疼痛可放射至头部、耳部及颌部，甚至出现热痛冷缓解的特点，若不及时处理，炎症可能扩散至根尖周组织，引发根尖周炎，甚至导致牙槽骨感染，牙髓炎的处理需根据炎症类型（可复性/不可复性）、患牙位置、患者年龄及全身状况制定方案，核心目标是控制感染、缓解疼痛、保存患牙或为修复创造条件。

牙髓炎的诊断与评估

治疗前需明确诊断，区分可复性牙髓炎（牙髓充血，可恢复）与不可复性牙髓炎（牙髓坏死、化脓，需去除牙髓），诊断结合临床检查与辅助检查：

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临床检查：视诊观察龋坏、牙体缺损；叩诊判断根尖周是否受累（不可复性牙髓炎多伴叩痛）；探诊检查龋洞深度、穿髓孔、出血情况；牙髓活力测试（冷热诊、电活力诊）评估牙髓活性。
辅助检查：X线片观察龋坏深度、根尖周骨质破坏范围、根管形态；必要时行牙髓温度测试或激光多普勒血流检测。

牙髓炎的常规处理方法

根据牙髓状态选择不同的治疗策略，主要分为保存活髓治疗与去除感染牙髓治疗两大类。

（一）可复性牙髓炎的保存活髓治疗

适用于牙髓充血、炎症局限于冠髓或年轻恒牙根尖孔未闭者，核心是去除病因，促进牙髓恢复。

间接盖髓术
- 适应症：深龋近髓、无穿髓孔、牙髓活力测试正常的患牙。
- 操作步骤：去除软化牙本质，保留少量软化牙本质覆盖牙髓，覆盖氢氧化钙或MTA（矿物三氧化物凝聚体）等生物活性材料，垫底后充填。
- 优点：微创，保存牙髓活力；缺点：适应症严格，远期成功率受龋坏深度控制。
直接盖髓术
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- 适应症：外伤或意外穿髓（穿髓孔＜1mm）、穿髓孔出血活跃的年轻恒牙。
- 操作步骤：生理盐水冲洗穿髓孔，止血后覆盖氢氧化钙或MTA，玻璃离子水门汀垫底，树脂充填。
- 优点：操作简单；缺点：术后可能出现牙髓炎症或坏死，需定期复查。
安抚治疗
- 适应症：无明显穿髓孔、但牙髓敏感症状明显的患牙，作为临时缓解措施。
- 操作步骤：放置丁香油酚、氢氧化钙等药物于龋洞内，氧化锌丁香油水门汀暂封，1-2周后复诊，根据症状决定进一步治疗。

（二）不可复性牙髓炎的去除感染牙髓治疗

适用于牙髓坏死、化脓或根尖周已有病变者，需彻底清除根管内感染牙髓，防止感染扩散。

根管治疗（根管术）
是不可复性牙髓炎的根治方法，分为以下步骤：
- 开髓引流：局部麻醉下，磨除龋坏组织，揭除髓顶，彻底去除冠髓，释放髓腔压力，缓解急性疼痛。
- 根管预备：使用机用镍钛锉或手用K锉清理根管，去除根管内感染牙髓、细菌及毒素，配合3%过氧化氢和次氯酸钠交替冲洗，扩大根管至15-40号。
- 根管消毒：封氢氧化钙糊剂或樟脑对氯酚（CP）棉球，1-2周后复诊，直至症状消失、根管内无明显渗出。
- 根管充填：用牙胶尖加根管封闭剂（如AH Plus）严密填塞根管，侧方加压法或热牙胶垂直加压法确保封闭性，最后永久充填或牙冠修复。
根尖诱导成形术
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- 适应症：年轻恒牙根尖孔未闭、伴根尖周炎者。
- 操作步骤：根管预备后，氢氧化钙糊剂反复诱导，促进根尖孔闭合，后期行根管充填。
显微根管治疗
在牙科显微镜下操作，适用于根管钙化、弯曲、器械折断或根管穿孔等复杂病例，可提高治疗成功率。

（三）牙髓炎的辅助治疗与修复

应急处理：急性疼痛剧烈时，可开髓引流（未行治疗者）或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；伴根尖周脓肿时，需切开引流。
修复治疗：根管治疗后牙齿脆性增加，需根据缺损程度行嵌体、高嵌体或全冠修复，防止牙齿劈裂。

不同治疗方法的比较

治疗方法	适应症	操作步骤简述	优点	缺点
间接盖髓术	深龋近髓、无穿髓孔	去除软化牙本质，覆盖生物活性材料	微创，保存活髓	适应症严格，远期成功率待观察
直接盖髓术	外伤/意外穿髓（孔＜1mm）	冲洗止血，覆盖氢氧化钙/MTA	操作简单，保留牙髓功能	术后可能坏死，需定期复查
根管治疗	不可复性牙髓炎、根尖周炎	开髓→根管预备→消毒→充填	根治彻底，保存患牙	操作复杂，时间较长，费用较高

术后护理与注意事项

短期护理：根管治疗后24小时内避免患侧咀嚼，避免冷热刺激；若出现轻微肿胀或疼痛，可冷敷并服用止痛药。
长期维护：保持口腔卫生（正确刷牙、使用牙线），定期复查（术后3个月、6个月拍X线片），避免咬硬物，防止牙齿劈裂。

牙髓炎处理方法

牙髓炎的诊断与评估