正畸治疗中，腭杠与腭托是常见的辅助装置，主要用于上颌牙弓的宽度控制、牙齿移动的辅助稳定以及纠正不良习惯等，其制作与应用需结合患者的口腔具体情况，通过精细的工艺和临床操作实现，下面从材料选择、适应症、制作步骤、临床操作及注意事项等方面详细说明。
腭杠腭托的材料与选择
腭杠腭托的制作材料需具备良好的生物相容性、机械强度和可塑性，同时便于临床调整和消毒，常用材料及特点如下表所示：
（图片来源网络，侵删）
| 材料类型 | 特点 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 不锈钢丝 | 强度高、成本低、易弯制，但弹性较差 | 常规腭杠支架，需较强支撑力的病例（如扩弓、磨牙移动辅助） |
| 镍钛合金丝 | 弹性好、持续释放轻力，记忆性强 | 需要持续扩弓或轻力移动的病例，如青少年上颌牙弓狭窄的早期干预 |
| 自凝树脂 | 塑形方便、与组织贴合度高，可调色，但强度相对较低 | 腭托主体制作，需个性化贴合腭部形态的病例 |
| 热凝树脂 | 强度高、表面光滑、耐磨，需技工室制作 | 长期佩戴的腭托（如保持期），或对强度要求较高的病例 |
| 玻璃离子水门汀 | 粘接性强、释放氟离子，防龋，但颜色稳定性较差 | 腭托与牙齿的粘接，尤其适用于龋齿高风险患者 |
腭杠腭托的适应症
腭杠腭托的应用需严格把握适应症，主要包括以下情况：
- 上颌牙弓狭窄：因先天发育或不良习惯（如口呼吸、吮指）导致的上颌牙弓宽度不足，需通过腭杠辅助扩弓。
- 磨牙关系调整：在Ⅱ类或Ⅲ类错颌畸形矫正中，辅助磨牙的近中或远中移动，稳定牙弓位置。
- 不良习惯纠正：如舌习惯、口呼吸等，通过腭托阻挡异常舌体或气流，纠正口腔功能异常。
- 正畸治疗中的支抗辅助：作为支抗装置，辅助前牙内收或后牙移动，防止支抗丧失。
- 保持阶段牙弓稳定：治疗后保持期，防止牙弓宽度复发，维持矫正效果。
腭杠腭托的制作步骤
腭杠腭托的制作需结合模型设计和技工室操作，具体步骤如下：
口腔制取与模型灌注
- 制取印模：使用藻酸盐或硅橡胶印模材，充分获取上颌牙列及腭部的精细形态，包括牙面、腭穹窿、龈缘等，确保印模无气泡、无变形。
- 灌注模型：用硬石膏或超硬石膏灌注模型，24小时后彻底干燥，确保模型硬度足够，便于后续加工。
模型设计与定位
- 确定腭杠位置：在模型上标记腭杠的走行路径，通常位于腭中缝两侧，距龈缘5-7mm（避开腭大孔和腭神经），从第一前磨牙远中延伸至第二磨牙远中。
- 设计腭托范围：腭托一般覆盖腭前部硬腭，范围包括腭中缝两侧各2-3mm，前至腭中缝前端（切牙孔后缘），后至第一磨牙腭侧，覆盖面积需兼顾稳定性与舒适性。
腭杠支架弯制
- 选择钢丝：根据治疗需求选择不锈钢丝（直径1.0-1.2mm）或镍钛丝（直径0.9-1.1mm）。
- 弯制弧度：用钢丝钳将钢丝弯制与腭部弧度贴合的“U”形或“W”形，两端弯制钩状或环状结构，便于与腭托连接或作为牵引钩，注意钢丝末端需打磨光滑，避免刺伤黏膜。
腭托塑形与连接
- 添加树脂基托：在模型上覆盖自凝树脂（技工室操作用热凝树脂），厚度约2mm，边缘呈圆钝状，避免压迫腭部黏膜，腭托需与腭部紧密贴合，预留腭杠通过的位置，将腭杠焊接或嵌入树脂中固定。
- 边缘处理：用打磨机修整腭托边缘，使其与腭部黏膜自然过渡，无悬突，防止食物嵌塞和黏膜刺激。
抛光与消毒
- 表面抛光：用抛光轮和抛光膏打磨腭托表面，使其光滑无粗糙面，减少菌斑附着。
- 消毒处理：制作完成后，用高压蒸汽或75%酒精浸泡消毒（避免高温变形），临床使用前需再次消毒。
临床操作流程
试戴与调整
- 初戴检查：将腭杠腭托戴入患者口腔，检查腭杠与腭部的贴合度，腭托与牙面的间隙（一般不超过1mm），以及有无压迫牙龈或黏膜。
- 调整优化：若存在压迫，用砂磨机磨改相应部位；若腭杠弧度不贴合，用弯丝钳调整至与腭部形态一致；确保咬合时无早接触，不影响下颌运动。
粘接固定
- 牙面处理：需粘接的牙面（通常为第一前磨牙和第一磨牙）用橡皮障隔湿，酸蚀（37%磷酸，30秒）、冲洗、吹干，涂布粘接剂。
- 腭托粘接：用玻璃离子水门汀或树脂粘接剂将腭托固定于牙面，腭杠部分若需与牙齿连接（如作为牵引钩），可额外用钢丝结扎或树脂固定。
患者指导
- 清洁指导：教会患者使用正畸牙刷、牙线、冲牙器清洁腭杠腭托周围，重点清除腭托与牙龈、牙面的食物残渣，预防龋齿和牙周炎。
- 佩戴注意事项：避免咬硬物（如坚果、骨头），防止腭杠变形或粘接剂脱落；若出现疼痛、溃疡或松动，需及时复诊。
注意事项与常见问题处理
- 口腔卫生维护：腭杠腭托易存留菌斑，需加强口腔清洁，否则可能导致牙龈炎、龋齿或口臭，建议患者使用正畸专用牙刷（如U形刷）和牙间刷，每日至少清洁3次。
- 定期复诊：佩戴期间需每4-6周复诊1次，检查腭杠腭托的稳定性、粘接情况及口腔健康状态，必要时调整或加固。
- 黏膜刺激处理：初戴时可能出现黏膜压痛，可用凡士林涂抹患处缓解；若持续疼痛，需复诊调整腭托边缘或腭杠弧度。
- 装置松动或脱落：若腭托粘接剂脱落或腭杠变形，需及时复诊处理，避免影响治疗效果或误吞误吸。
相关问答FAQs
Q1：腭杠腭托佩戴期间疼痛怎么办？
A：初戴1-3天内轻微疼痛属正常现象，可通过温盐水漱口、避免刺激食物缓解，若疼痛持续或加重，可能因腭杠压迫黏膜或粘接剂刺激，需及时复诊，医生会检查并调整腭杠弧度或磨改压迫部位，必要时使用保护蜡覆盖刺激区域。
Q2：腭杠腭托需要佩戴多久？
A：佩戴时间取决于治疗目的：扩弓病例一般需3-6个月，待牙弓宽度达标后可拆除；不良习惯纠正需持续佩戴至习惯纠正（通常6-12个月）；保持期则需根据牙齿稳定性佩戴6-12个月或更久，具体时间需医生根据复查结果调整,不可自行提前拆除。
（图片来源网络，侵删）
