牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用后发生的牙周组织、牙体硬组织及牙髓组织损伤，是口腔急诊中的常见病种，尤其好发于儿童及青少年，牙外伤后的及时、正确复位是保存患牙、避免并发症的关键，不同类型的牙外伤复位方法差异较大，需根据损伤类型（牙震荡、牙折、牙脱位等）、牙齿发育阶段（年轻恒牙/恒牙）、就诊时间等因素综合判断，以下将详细阐述各类牙外伤的复位方法及操作要点。
牙震荡的复位与处理
牙震荡是最轻微的牙外伤,主要表现为牙周韧带轻度损伤，牙齿无明显松动、移位，但可能有冷热敏感、咬合不适等症状，通常无牙体缺损或牙髓暴露。
复位原则
牙震荡无需“复位”牙齿位置（因牙齿无移位），核心是减轻牙周创伤、促进组织愈合，避免二次损伤。
处理方法
- 降低咬合负荷：嘱患者1-2周内避免使用患牙咀嚼，进食软食，必要时可调磨对颌牙尖，减少咬合接触。
- 药物辅助：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症反应，若疼痛明显可局部涂抹含氯己定的凝胶控制菌斑。
- 观察随访：定期复查（伤后1周、1个月、3个月），通过牙髓活力测试（冷、热、电测试）、X线片观察牙根及牙周情况，警惕牙髓坏死或根尖周炎的发生，年轻恒牙牙震荡后牙髓坏死风险较低，而恒牙需更密切监测牙髓状态。
牙折的复位与修复
牙折根据折裂位置分为冠折、根折、冠根折三类，复位需结合折裂深度、是否露髓、牙齿松动度等综合判断。
（一）冠折
未露髓冠折：仅牙釉质或少量牙本质折裂，未暴露牙髓，通常无敏感或轻微敏感。
- 复位与修复：边缘修整、抛光，去除锐利边缘；若缺损较大影响美观或功能，可采用光固化树脂修复恢复牙体外形。
- 牙髓处理：若折裂达牙本质深层，需间接盖髓术（氢氧化钙制剂覆盖牙本质断面），定期复查牙髓活力。
露髓冠折：牙本质折裂并暴露牙髓，表现为明显冷热痛、触痛，需及时处理牙髓后修复。
- 急诊处理：局麻下露髓处行活髓切断术（年轻恒牙）或根管治疗（恒牙），去除感染牙髓，保留健康牙髓组织（年轻恒牙）或彻底清创（恒牙）。
- 修复时机：根管治疗完成后，桩核冠修复恢复牙齿形态与功能；若缺损较小，也可玻璃离子水门汀间接盖髓后树脂修复，但需密切观察牙髓状态。
（二）根折
根据折裂位置分为根尖1/3、根中1/3、根颈1/3根折，复位需固定患牙促进愈合。
| 根折位置 | 复位与固定方法 | 预后与注意事项 |
|---|---|---|
| 根尖1/3 | 多无明显松动，无需固定，嘱避免咬硬食，定期复查（每3个月X线片观察愈合情况） | 愈合率高，多形成硬骨桥，需监测牙髓活力 |
| 根中1/3 | 患牙明显松动，需固定：牙弓夹板固定（钢丝+树脂）或正畸托槽固定，固定时间8-12周 | 愈合率中等，可能发生骨粘连或根尖吸收，固定期间注意口腔卫生 |
| 根颈1/3 | 固定困难，若牙齿松动Ⅲ度且无保留价值，需拔除；若松动度可接受，尝试固定并密切观察 | 保存难度大，易发生牙周组织破坏，需评估牙周支持能力 |
（三）冠根折
同时涉及牙冠和牙根折裂,常伴牙周组织损伤，需综合评估保留价值。
- 复位与固定：若断端位于龈上，可尝试局麻下复位，牙弓夹板固定；若断端位于龈下，需牙周手术（牙龈切除术、根尖切除术）暴露断端后复位。
- 修复设计：根管治疗后，桩核核联合全冠修复；若根折线累及根管口，可能需半切术或拔除患牙。
牙脱位的复位与固定
牙脱位是最紧急的牙外伤类型,包括部分脱位（松动、移位、伸长或嵌入）和完全脱位（牙齿完全脱离牙槽窝），复位需争分夺秒。
（一）部分脱位
临床表现：牙齿松动Ⅱ-Ⅲ度，可见唇（舌）向移位、伸长或嵌入牙槽窝，咬合痛、叩痛明显。
- 复位方法：局麻下用器械（镊子、牙周刮匙）轻柔将移位牙齿复位至正常位置，避免暴力推压导致二次损伤。
- 固定方式：牙弓夹板固定（钢丝+复合树脂）或透明压模保持器固定，固定时间4周（年轻恒牙可缩短至2-3周）。
- 牙髓处理：完全脱位牙再植后牙髓坏死风险高，需伤后2-4周行根管治疗；部分脱位牙若牙髓活力正常，可暂不处理，定期监测。
（二）完全脱位
黄金复位时间：脱位后30分钟内再植成功率最高，超过2小时成功率显著下降，但仍应尝试再植。
- 牙齿处理：
- 捡拾牙齿：捏住牙冠（避免触碰牙根），用生理盐水（或牛奶、唾液）轻轻冲洗表面污物（忌擦洗牙根，避免损伤牙周膜细胞）。
- 储存：若无法立即就诊，将牙齿浸泡在生理盐水、牛奶或唾液中（忌干燥，忌用水长时间浸泡，低渗环境会导致牙周膜细胞肿胀死亡）。
- 复位与固定：局麻下将牙齿植入牙槽窝，调整至正常咬合关系，牙弓夹板固定4周（年轻恒牙可缩短至2-3周）。
- 牙髓与根管治疗：
- 年轻恒牙：再植后7-10天开始根管治疗，氢氧化钙糊剂充填，诱导牙根继续发育。
- 恒牙：再植后2周内若牙髓坏死（无活力测试阳性），立即行根管治疗；若牙髓有活力，可暂不处理，密切监测。
术后综合处理与并发症预防
无论何种牙外伤复位后,均需注意以下事项以促进愈合、预防并发症：
- 口腔卫生维护：使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，配合牙线、冲牙器清洁邻面，避免固定区域食物残留引发牙周炎。
- 饮食控制：固定期间进食温凉、软食，避免过硬、过黏食物，防止固定脱落或牙齿再移位。
- 抗生素使用：若伴牙龈撕裂、牙槽骨骨折或就诊时间超过12小时，可预防性使用抗生素（如阿莫西林），预防感染。
- 定期复查：伤后1周、1个月、3个月、6个月复查，通过临床检查（松动度、叩痛、牙髓活力）及X线片（观察牙根吸收、硬骨桥形成）评估愈合情况，及时调整治疗方案。
影响复位效果的关键因素
- 就诊时间：完全脱位牙再植时间越早，成功率越高；根折、冠根折延迟就诊可能导致骨粘连或拔牙风险增加。
- 牙齿发育阶段：年轻恒牙牙髓活力强、根尖孔未闭，根管治疗时机可适当延迟；恒牙牙髓坏死风险高，需更早期干预。
- 外伤程度与范围：单纯牙震荡预后最好；根颈1/3根折、冠根折伴广泛牙周损伤者保存难度大。
- 患者配合度：严格遵循医嘱（固定时间、饮食、口腔卫生）对愈合至关重要，儿童患者需家长协助监督。
相关问答FAQs
问题1：牙齿完全脱位后，自己在家找不到生理盐水或牛奶，可以用自来水或纸巾包裹保存吗？
解答：不建议用自来水保存，因自来水为低渗液体，长时间浸泡会导致牙根表面牙周膜细胞肿胀死亡，降低再植成功率；纸巾包裹会使牙齿干燥，同样损伤牙周膜，紧急情况下，可将牙齿含在舌下（注意避免吞咽）或置于患者唾液中（需确保口腔无开放性伤口，避免感染），并尽快（30分钟内）前往医院就诊。
问题2：儿童恒牙外伤脱位后，再植固定期间需要注意什么？
解答：儿童好动，固定期间需特别注意：① 避免剧烈运动及碰撞面部，防止固定物脱落或牙齿再次移位；② 进食时细嚼慢咽，避免过硬食物（如坚果、硬糖），可用另一侧咀嚼；③ 加强口腔卫生，饭后用温水漱口，家长可协助使用儿童软毛牙刷清洁牙齿及固定区域，避免食物残渣堆积引发牙龈炎；④ 严格按照医嘱时间复查（通常固定2-3周后拆除夹板），并定期监测牙髓活力及牙根发育情况，年轻恒牙可能出现牙根继续发育或根管内钙化，需及时调整治疗方案。
