牙脱位是指牙齿受到外力撞击或咬合创伤后,发生部分或完全脱离牙槽窝位置的情况，是口腔急诊中常见的创伤类型之一，根据脱位程度和方向，可分为部分脱位（包括松动、移位、半脱位）、完全脱位（牙齿完全脱离牙槽窝）、嵌入性脱位（牙齿向牙槽骨深部嵌入）及侧向脱位等不同类型，不同类型的牙脱位处理方法差异较大，及时、正确的处理直接影响牙齿的预后和功能恢复，需结合现场急救与专业治疗综合进行。

牙脱位的现场急救处理

牙脱位后的“黄金处理时间”是30分钟至2小时内，尤其是完全脱位的牙齿，越早进行正确处理，再植成功率越高，现场急救的核心目标是保护牙周组织活力，避免牙齿干燥或二次损伤。

完全脱位牙齿的现场处理

• 捡拾与清洁：捡拾脱落的牙齿时，需捏住牙冠部分（牙齿较宽、表面有釉质覆盖的一端），避免触碰牙根（表面有牙周膜，是牙齿再植成活的关键），若牙齿表面有泥土、污物，可用流动冷水或生理盐水轻轻冲洗（10秒内完成，避免用力搓擦或用化学溶液如酒精、消毒水浸泡，以免损伤牙周膜细胞）。
• 保存方式：牙齿不宜干燥存放，干燥环境下牙周膜细胞会在15-30分钟内坏死，最佳保存方式为：① 将牙齿放回原牙槽窝（成人可自行操作，儿童需家长协助），轻轻咬住棉球或纱布固定；② 若无法复位，可将牙齿浸泡在牛奶、唾液（含在舌下或置于颊部）或生理盐水中，避免直接用清水（低渗环境会导致细胞肿胀破裂）。
• 及时就医：完成上述处理后，需立即前往口腔科或急诊科，专业医生会进一步评估牙齿活力、牙槽骨损伤情况，并进行再植固定。

部分脱位与嵌入性脱位的现场处理

• 部分脱位（松动、移位）：避免用手或工具强行推拉牙齿，以免加重牙周组织损伤，可轻轻将牙齿调整至正常位置（若有明显移位），然后用干净的纱布或棉球咬住固定，减少活动，防止进一步脱位，随后尽快就医。
• 嵌入性脱位：牙齿被撞入牙槽骨深部，可能伴有牙龈出血、牙冠变短，此时不可自行尝试复位，强行牵引可能损伤牙槽骨或牙根，需立即就医，医生会根据嵌入深度（如乳牙嵌入可能观察自行萌出，恒牙需牵引复位）。

专业治疗阶段处理

到达医院后,医生会通过临床检查（牙齿松动度、叩痛、牙髓活力测试）及影像学检查（X线片）明确脱位类型、牙根折断情况、牙槽骨损伤程度，制定个性化治疗方案。

部分脱位的治疗

• 复位与固定：对于移位或半脱位的牙齿，需在局部麻醉下将牙齿复位至正常位置，采用“牙弓夹板固定”（如金属丝树脂夹板、光固化树脂夹板或透明保持器固定），固定时间一般为2-4周，年轻恒牙（牙根未发育完成）牙周组织修复能力强，固定时间可适当缩短（1-2周）；成人恒牙需固定4周，确保牙周韧带愈合。
• 牙髓处理：部分脱位牙齿常伴有牙髓损伤，需定期监测牙髓活力，若牙髓坏死（出现牙痛、牙龈肿胀、牙冠变色），需及时进行根管治疗；年轻恒牙牙髓可能恢复活力，可先观察，暂不做根管治疗。

完全脱位的治疗

• 再植术：是治疗完全脱位的核心方法，再植前需用生理盐水再次冲洗牙根，去除污染物，保留残留的牙周膜组织（无需刮除牙根表面的牙周膜，这是再植后愈合的关键），若牙齿干燥存放超过2小时，或牙根表面已污染，可在抗生素溶液（如庆大霉素）中浸泡30秒后再植。
• 固定与牙髓治疗：再植后需固定牙齿（方法同部分脱位），固定时间3-4周，牙髓治疗时机是影响预后的关键：① 脱位时间＜30分钟、根尖孔开放的年轻恒牙：可暂不处理牙髓，定期监测活力；② 脱位时间＞2小时、根尖孔闭合的恒牙：需在再植后2周内开始根管治疗，去除坏死牙髓，防止根尖吸收；③ 若再植后出现牙髓坏死症状（如自发痛、根尖周炎），立即进行根管治疗。
• 辅助治疗：为减少炎症和牙根吸收，医生可能会开具抗生素（如阿莫西林）和氯己漱口水，必要时使用药物（如米诺环素）控制根吸收。

嵌入性脱位的治疗

• 恒牙嵌入性脱位：若牙齿嵌入较深（低于咬牙平面），需在局麻下牵引复位，避免损伤牙槽骨尖；若嵌入较浅（与咬牙平面平齐或略高），可观察1-2周，若牙齿未自行萌出，再进行牵引复位，复位后固定2-3周，年轻恒牙可能自行调整位置，无需强行复位。
• 乳牙嵌入性脱位：一般不提倡复位，以免损伤下方恒牙胚，若嵌入较深，可观察2-3周，若未萌出则拔除；若已接近萌出线，可尝试轻柔复位并固定1周。

伴有牙根或牙槽骨骨折的处理

若X线片显示牙根折断（分为冠1/3、根中1/3、根尖1/3折断）或牙槽骨骨折，需根据骨折类型综合处理：根尖1/3折断且牙齿无松动，可固定观察；根中1/3折断需固定8-10周，若折断线分离则需手术固定；牙槽骨骨折需复位骨折块，钢丝结扎固定4-6周。

预后影响因素及后续护理

牙脱位的预后受多种因素影响,包括脱位类型、处理及时性、牙齿发育阶段、保存方式等，年轻恒牙完全脱位后及时再植的成功率高于恒牙，部分脱位牙齿的预后优于完全脱位。

预后关键因素

• 时间：完全脱位后30分钟内再植，成功率＞90%；超过2小时，成功率显著下降（＜50%）。
• 保存方式：湿润环境（牛奶、唾液）保存优于干燥环境，生理盐水次之。
• 牙齿发育：年轻恒牙根尖孔开放，牙髓血供丰富，活力恢复能力强；恒牙根尖孔闭合，牙髓坏死风险高。

再植后护理

• 饮食：固定期间避免用患侧咀嚼，忌食过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止固定物脱落或牙齿再移位。
• 口腔卫生：使用软毛牙刷轻轻刷牙，牙缝间可用牙线（避开固定区域）或冲牙器清洁，避免牙周感染。
• 定期复查：再植后1周、1个月、3个月、6个月、1年需复查，拍摄X线片检查牙根吸收情况、牙髓活力及牙周愈合状态，若出现牙根吸收（X线片显示牙根透明度增加）、牙冠变色或咬合不适，需及时干预（如根尖手术、根管再治疗）。

牙脱位类型及处理要点对比表

相关问答FAQs

Q1：牙齿完全脱位后，自己把牙放回去了，还需要去医院吗？
A：即使牙齿已自行放回牙槽窝，也必须立即就医，因为：① 自行复位可能位置不准确，需医生通过X线片确认是否完全复位；② 脱位牙齿常伴有牙根折断、牙槽骨损伤或牙髓挫伤，需专业评估；③ 固定是愈合的关键，自行复位后牙齿仍可能松动，需医生进行夹板固定，避免二次移位，拖延就医可能导致牙根吸收、牙髓坏死等并发症，最终牙齿无法保留。

Q2：孩子乳牙磕掉了，需要再植吗？
A：乳牙脱位后不建议再植，原因有二：① 乳牙牙根下方有恒牙胚，再植过程中可能损伤恒牙胚，影响恒牙正常发育；② 乳牙牙周组织与恒牙不同，再植后易发生感染、根吸收，甚至形成牙根囊肿，反而增加后续治疗难度，正确的处理是：检查脱位乳牙的牙槽窝是否出血、有无碎片残留，若牙龈撕裂需缝合止血；观察3个月，拍摄X线片确认恒牙胚未受损；若乳牙脱落导致间隙过大，需做间隙保持器，防止邻牙移位影响恒牙萌出。