直接粘托槽方法是现代正畸临床中常用的托槽粘接技术,指在患者口腔内直接完成牙面酸蚀、粘接剂涂布及托槽定位粘接的全过程，无需传统间接粘接中的取模、模型转移等步骤，具有操作高效、患者舒适度高等优势，该方法的核心在于精准的牙面处理、规范的托槽定位及严格的隔湿控制，以确保托槽与牙面间的粘接强度和正畸矫治效果的实现。
术前准备
直接粘托槽的成功实施需充分的术前准备,涵盖患者评估、材料器械准备及口腔环境处理三方面。
患者评估
需通过临床检查及影像学检查明确患者牙齿排列情况、龋坏程度、牙龈健康状况及牙根位置，对于存在未控制牙周炎、牙釉质发育不良或严重牙齿扭转的患者，需先进行牙周治疗或牙面预处理，避免粘接失败，需与患者沟通粘接流程及术后注意事项，缓解紧张情绪。
材料器械准备
材料：包括托槽（根据矫治方案选择不同类型及尺寸）、粘接剂（多为光固化树脂型粘接剂，含底涂剂及树脂本体）、酸蚀剂（常用37%磷酸凝胶或酸蚀剂）、排龈线（可选，用于牙龈隔湿）、咬合纸（用于检查咬合）。
器械：高速手机、低速手机（抛光用）、吸唾器（或强吸唾器）、棉卷、棉球、探针、托槽镊、光固化灯、抛光橡皮轮等，所有器械需严格消毒，确保无菌操作。
口腔环境处理
粘接前需彻底清洁牙面,用抛光橡皮轮蘸取浮石粉或抛光膏去除牙面色素斑及菌斑斑膜，再用高压水枪冲洗，吹干牙面，随后用棉卷隔湿，或放置橡皮障辅助隔离唾液，确保牙面干燥、无污染，这是保证粘接强度的关键前提。
操作步骤
直接粘托槽的操作需严格遵循标准化流程,确保每一步精准无误。
（1）牙面酸蚀
用小棉棒或专用酸蚀笔蘸取适量酸蚀剂,均匀涂布于需粘接托槽的牙面（范围略大于托槽底板），酸蚀时间一般为前牙30秒、后牙60秒（因后牙牙面釉质较厚），酸蚀过程中需保持牙面湿润，避免酸蚀剂干燥影响效果，达到时间后，彻底冲洗牙面15秒以上，去除残留酸蚀剂，此时牙面应呈白垩状无光泽，用棉球或气枪轻吹至表面无明显水分（但不过度干燥，避免脱水降低粘接强度）。
（2）涂布粘接剂
酸蚀后立即涂布粘接剂：先用小棉棒蘸取底涂剂（含功能性单体），均匀涂布于酸蚀牙面，等待10-20秒至溶剂挥发；再涂布树脂本体粘接剂，用气枪轻吹成一薄层（厚度约0.1mm），避免产生气泡，涂布后需在30秒内完成托槽粘接，防止粘接剂固化失去粘性。
（3）托槽定位与粘接
托槽定位是直接粘接的核心,需参考“面部中线、牙列中线及咬合平面”综合判断，定位前先确定托槽在牙长轴上的位置（垂直向），再用托槽镊夹住托槽，对准牙面预设位置，轻加压使托槽底板与粘接剂充分贴合，同时用探针去除溢出的多余粘接剂，托槽定位标准可参考下表：
| 牙位 | 垂直定位参考值 | 水平定位要求 | 转矩要求（度） |
|---|---|---|---|
| 上颌中切牙 | 切缘下3.5-4.0mm | 与牙冠长轴中心对齐 | 12-14° |
| 上颌尖牙 | 牑缘（临床牙冠中点）下4.5-5.0mm | 近远中居中，龈缘方向略向龈方 | 8-10° |
| 下颌第一磨牙 | 牙尖上方0.5-1.0mm | 颊沟中心与牙长轴中心对齐 | -6°（根舌向转矩） |
| 上颌第一磨牙 | 牙尖上方1.0-1.5mm | 颊沟中心与牙长轴中心对齐 | 0°（平导或6°近中倾斜） |
定位完成后,用光固化灯照射托槽四周各10-15秒（总光照时间≥40秒），确保粘接剂完全固化，注意光源与托槽保持1-2mm距离，避免距离过远导致固化不全。
（4）检查与调整
粘接完成后,用探针检查托槽边缘是否密合，有无粘接剂残留（残留者需用器械小心去除）；用咬合纸检查咬合情况，避免托槽早接触导致患者不适或托槽脱落；最后拍摄X线片，确认托槽位置及牙根关系，必要时进行微调。
注意事项
- 严格隔湿：整个粘接过程中需持续保持牙面干燥，唾液污染是导致粘接失败的主要原因，若出现唾液污染，需重新酸蚀、涂布粘接剂。
- 操作时间控制：酸蚀后至粘接完成的总时间不宜超过2分钟，粘接剂涂布后需在30秒内放置托槽，防止其失去粘性。
- 避免过度加压：托槽放置时需轻柔加压，避免用力过大导致粘接剂溢出过多或牙釉质裂纹。
- 术后医嘱：告知患者24小时内避免食用过硬、过黏食物（如坚果、口香糖），用对侧咀嚼；若托槽脱落，需及时复诊调整。
优缺点分析
优点：
- 高效省时：省去取模、模型制作等步骤，单牙粘接时间缩短至3-5分钟，全口粘接可减少30-40分钟椅旁时间。
- 精准度高：口内直接定位，避免模型变形或转移架误差，尤其适用于复杂病例的精细调整。
- 患者舒适度高：无需取模，减少恶心、呕吐等不适感，尤其适合儿童及敏感患者。
缺点：
- 技术依赖性强：对医生操作熟练度要求高，需精准掌握定位标准及隔湿技巧。
- 隔湿难度大：对于张口度小、唾液分泌量大的患者，隔湿效果难以保证，可能影响粘接强度。
- 后牙操作受限：后牙视野差，托槽定位难度增加，需借助口镜等辅助工具。
相关问答FAQs
Q1：直接粘托槽和间接粘托槽的主要区别是什么？
A1：直接粘托槽是在患者口内直接完成牙面处理和托槽粘接，无需取模和模型转移，操作高效、精准度高；间接粘托槽需先取模、灌模，在模型上定位托槽后再通过转移架粘接至口内，操作更从容但耗时较长，适合复杂病例或技术不熟练的医生。
Q2：直接粘托槽后多久可以正常进食？
A2：建议粘接后1-2小时再进食，避免立即食用过硬、过黏或过热食物（如坚果、牛肉干、火锅），以免托槽脱落或粘接剂强度未达标，初期宜选择软食（如粥、面条），细嚼慢咽，并注意口腔卫生，每日使用正畸专用牙刷及牙间刷清洁托槽周围。
