正畸治疗的核心在于精准的诊断与科学的方案设计,而影像拍摄作为获取患者口腔及颌面部信息的关键手段，其质量直接影响治疗计划的制定与效果评估，正畸拍摄图片需涵盖口内、口外及数字化影像等多维度内容，既要全面反映牙齿、颌骨、软组织的形态特征，又要兼顾动态功能与静态结构的结合，以下从拍摄类型、操作步骤、注意事项及质量控制等方面进行详细阐述。
口内影像拍摄方法
口内影像是正畸诊断的基础,主要用于观察牙齿排列、牙根形态、牙槽骨状况及咬合关系，常用包括牙片、咬合片及全景片。
牙片（根尖片）
拍摄目的：观察单颗牙齿的牙根形态、根尖周情况、牙槽骨密度及邻牙关系，如检查牙根吸收、根管治疗状态、埋伏牙位置等。
设备：口内X线机（分牙科专用X线机及数字化传感器两种）、牙片夹/传感器、定位环。
操作步骤：
- 患者端坐,头部调整至Frankfort平面（眼耳平面）与地面平行，被摄牙咬合面与地面垂直；
- 将牙片夹或传感器置于牙齿舌（腭）侧，紧贴牙面，嘱患者轻轻咬住固定；
- X线球管对准被摄牙中轴,与牙齿长轴及牙片平面垂直，焦片距离根据设备调整（一般为40cm）；
- 曝光后,数字化设备可直接成像，胶片需经暗室处理。
注意事项：避免唾液污染牙片或传感器，对敏感患者可使用表面麻醉剂；拍摄后需确认图像清晰，牙根、牙冠及牙槽骨结构完整显示。
咬合片（翼片）
拍摄目的：观察上下颌牙列的咬合关系，特别是后牙区的颊舌向关系、阻生牙位置及牙槽嵴顶状况。
设备：与牙片相同，需使用特制的咬合片盒或传感器。
操作步骤：
- 将牙片置于上下颌牙之间,咬合片的长轴与牙列咬合面平行，嘱患者做正中咬合；
- X线球管对准上颌或下颌牙列中轴线,与牙片平面成65°-70°角；
- 曝光后获取图像,重点观察上下牙的覆盖、覆颌关系及后牙区颊舌向位置。
注意事项：咬合力需适中，避免牙片移位或折断；对张口受限患者，可调整角度或使用小尺寸牙片。
全景片（曲面断层片）
拍摄目的：全面展示上下颌全牙列、牙槽骨、颌骨形态及颞下颌关节，是正畸评估的“基础地图”。
设备：口腔全景X光机，具备自动定位功能。
操作步骤：
- 患者站立或端坐,调整头部至定位仪：前额贴靠额托，鼻梁对准鼻托，上下门齿咬于咬合板上，使眶耳平面与地面平行；
- 嘱患者保持静止,勿吞咽或移动，机器自动旋转曝光；
- 获取图像后,重点观察牙列拥挤度、牙根平行度、牙槽骨高度及颌骨对称性。
注意事项：对有金属修复体患者，需注意伪影干扰；拍摄前取下活动义齿及金属饰品，避免遮挡。
口外影像拍摄方法
口外影像主要用于评估面部软组织形态、颌骨关系及生长发育趋势，包括正面像、侧面像及颏顶位像。
正面像
拍摄目的：观察面部对称性、比例（如三庭五眼）、唇部形态及中线情况。
设备：单反相机（配环形闪光灯或双闪光灯）、背景布、定位仪（如耳塞眶点定位器）。
操作步骤：
- 患者自然站立,头部调整至Frankfort平面与地面平行，双眼平视前方；
- 使用定位仪固定两侧耳屏点及眶下点,确保相机镜头中轴线对准面部中线；
- 嘱患者自然放松,嘴唇轻闭，牙列轻接触，拍摄时保持呼吸平稳；
- 分别拍摄自然位、微笑位（观察露龈量、微笑曲线）及说话位（动态唇部运动）。
注意事项：光线均匀，避免阴影；背景单色，便于后期分析；表情自然，避免刻意用力导致肌肉紧张。
侧面像
拍摄目的：评估面部突度、鼻唇颏关系、下颌平面角及软组织轮廓。
设备：与正面像相同，需配备头颅定位仪。
操作步骤：
- 患者头部调整至正中矢状面与地面垂直,Frankfort平面与地面平行；
- 定位仪固定耳屏点,确保相机镜头对准侧面外耳道，与患者侧面垂直；
- 分别拍摄自然放松位及牙齿咬合位（观察息止颌间隙）。
注意事项：避免头部倾斜，确保左右对称；重点标记软组织标志点（如鼻根、鼻尖、上唇缘、下唇缘、颏前点）。
颏顶位像（颅底位像）
拍摄目的：观察上下颌骨的横向关系、牙弓形态及腭中缝情况。
设备：口腔X光机或专用颅底位机。
操作步骤：
- 患者仰卧,头部后仰，使眶耳平面与地面成70°角，鼻尖朝上；
- X线球管对准鼻根部,与颅底平面垂直，焦片距离为100cm；
- 曝光后获取图像,分析牙弓宽度、腭穹窿形态及颌骨对称性。
注意事项：对颈椎病患者需谨慎调整角度；避免张口过大导致图像模糊。
数字化影像拍摄技术
随着正畸数字化发展,口内扫描及CBCT等新技术逐渐普及，提升了拍摄效率与精准度。
口内扫描（IOS）
拍摄目的：获取牙齿及牙列的三维数字模型，替代传统取模，用于方案设计、隐形矫治器制作及疗效追踪。
设备：口内扫描仪（如iTero、3M True Definition），配备定位标记点。
操作步骤：
- 清洁患者口腔,去除食物残渣及菌斑；
- 扫描顺序：从后牙区开始，沿牙弓一侧至另一侧，再扫描对侧，最后覆盖前牙区；
- 对敏感区域可轻柔扫描,避免触发恶心反射；
- 实时查看扫描效果,确保无遗漏区域，完成后生成STL格式数字模型。
注意事项：对唾液分泌过多患者，可使用气枪吹干或吸唾器；扫描时保持探头与牙面轻接触，避免压力过大导致图像变形。
锥形束CT（CBCT）
拍摄目的：三维重建颌骨、牙齿及神经血管结构，用于复杂病例（如埋伏牙牵引、正颌术前评估、颞下颌关节分析）。
设备：口腔专用CBCT机，可调节扫描范围（FOV）及层厚。
操作步骤：
- 患者站立,头部固定于头颅定位仪，确保Frankfort平面与地面平行；
- 根据需求选择FOV（如单颌牙列、全颌或颅面部），层厚0.1-0.3mm；
- 嘱患者闭口,勿吞咽或移动，机器自动旋转曝光；
- 重建三维图像,多平面观察（MPR）及三维测量。
注意事项：严格遵循辐射防护原则，对孕妇、儿童尽量规避；扫描前取下金属修复体及活动义齿，减少金属伪影。
拍摄质量控制要点
正畸影像的准确性需从设备、操作及患者三方面把控：
- 设备维护：定期校准X线机、相机及扫描仪，确保参数（曝光量、焦距、分辨率）稳定；
- 操作标准化：统一拍摄角度、体位及定位方法，不同时间点的影像需保持条件一致（如正面像的焦距、光线）；
- 患者配合：拍摄前向患者解释流程，消除紧张情绪，对儿童或不配合者可使用固定装置或家长辅助；
- 图像筛选：排除伪影（如唾液污染、移动模糊、金属干扰），确保关键结构清晰可辨。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗初期必须拍摄哪些片子？为什么？
A：正畸初期通常需拍摄全景片、牙片（必要时）、正面像、侧面像及颏顶位像，全景片用于评估全牙列及颌骨整体情况；牙片检查单颗牙根及根尖周健康；口外像记录面部软组织基线，为治疗前后对比提供依据；颏顶位像分析牙弓宽度，这些影像共同构成诊断基础，避免遗漏潜在问题（如牙根吸收、埋伏牙）。
Q2：口扫和传统取模相比，在正畸中有什么优势？
A：口扫相比传统取模优势显著：①效率高，3-5分钟即可完成，无需等待模型制作；②舒适度高，避免取模材料的恶心感；③精准度高，数字化模型误差小于0.1mm，可精准测量牙齿移动距离；④可视化强，医生可实时在模型上设计方案，患者同步参与沟通；⑤便于数据存储与传输，支持远程会诊及3D打印，但对技术操作要求较高，需确保扫描区域无遗漏。
