全口牙咬蜡方法是全口义齿修复过程中的关键诊断与记录技术,主要用于确定无牙颌患者的垂直距离、水平颌位关系、义齿基托边缘伸展范围以及人工牙排列的参考位置，通过咬蜡，医生可将患者的口腔生理状态转化为可保存、可分析的物理模型，为后续义齿制作提供精准依据，直接影响义齿的固位、稳定及功能恢复。
咬蜡前的准备工作
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材料与工具准备
（图片来源网络，侵删）- 咬蜡片：选用红色或蓝色专用咬蜡片，厚度一般为2-3mm（垂直距离记录时需更厚，约3-4mm；基托边缘记录时可适当减薄至1-2mm），尺寸需覆盖上下颌牙槽嵴区域。
- 加热设备：酒精灯或专用烤蜡器，用于软化蜡片（温度控制在40-50℃，避免蜡液流淌或烫伤黏膜）。
- 辅助工具：咬合纸（红色或蓝色，用于标记咬合点）、直尺或游标卡尺（测量垂直距离）、镜子（便于患者观察咬合状态）、棉签或蜡刀（修整蜡边缘）。
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患者准备
- 口腔清洁：用棉签清洁患者上下颌牙槽嵴及黏膜，去除食物残渣和分泌物，确保蜡片与黏膜贴合。
- 体位调整：患者端坐，头部直立，双眼平视前方，医生与患者视线同高，避免因体位偏差导致咬合记录不准。
- 心理疏导：向患者说明咬蜡的目的和配合要点（如“放松肌肉，自然咬合，不要用力过猛”），缓解紧张情绪，避免肌肉僵硬影响记录准确性。
咬蜡操作的具体步骤
（一）垂直距离的确定与记录
垂直距离（Vertical Dimension, VD）指天然牙列时上下颌牙接触点之间的垂直距离，即鼻底至颏底的距离（面下1/3高度），全口义齿修复中，垂直距离分为垂直距离休息位（Vertical Dimension of Rest, VDR）和垂直距离咬合位（Vertical Dimension of Occlusion, VDO），咬蜡需记录VDO。
操作步骤：
- 测量参考：用直尺测量患者息止颌位（自然放松状态下，上下牙无接触时）的鼻底至颏底距离，减去息止颌间隙（一般为2-4mm），初步确定VDO。
- 蜡片软化：将咬蜡片置于酒精灯上方快速均匀加热（避免局部过热），待蜡片柔软、表面略有光泽时取出，冷却至不烫手（约37℃，接近口腔温度）。
- 放置蜡片：将软化后的蜡片分别放置于上下颌牙槽嵴顶区域，覆盖后牙区及前牙区，确保蜡片与黏膜紧密贴合，无气泡或皱褶。
- 指导咬合：嘱患者做正中咬合（即上下颌牙尖交错位，后牙均匀接触），同时观察面部形态：
- 唇部自然放松,上唇下缘与下唇上缘接触或留有1-2mm间隙；
- 颊部肌肉无明显凹陷或膨隆；
- 患者感觉舒适,无酸胀或压迫感。
- 固定记录：确认咬合合适后，嘱患者保持咬合状态，用冷水轻轻漱口或用棉签蘸冷水冷却蜡片，使其变硬定型。
注意事项：若患者面部软组织松弛或牙槽嵴萎缩严重，需结合患者主观感受调整，避免因垂直距离过高（导致面下1/3过长、肌肉紧张）或过低（导致面下1/3过短、口角下垂）影响功能与美观。
（二）水平颌位关系的确定
水平颌位关系指下颌相对于上颌的位置关系,需确定下颌位于正中关系位（Centric Relation, CR），即髁突在关节凹中的生理后位，是义齿稳定、无干扰的咬合基础。
操作步骤：
- 引导正中关系：医生双手轻托患者下颌，嘱患者放松，然后引导下颌做前后、左右小幅运动，最终引导至“铰链运动”的末端（即下颌不能再向后退的位置），此时髁突位于关节凹最上、最前位置。
- 咬蜡记录：在已记录垂直距离的蜡片上，嘱患者保持正中关系位并咬合，观察蜡片上的咬合痕迹：
- 后牙区咬合痕迹应呈“三角形”或“卵圆形”，分布均匀；
- 前牙区轻微接触或无接触（避免前牙早干扰）；
- 上下颌蜡片无错位、无滑脱。
- 验证重复性：重复引导咬合2-3次，若每次咬合痕迹一致，说明水平颌位关系记录准确；若出现偏差，需重新调整。
（三）基托边缘伸展范围的记录
义齿基托边缘需覆盖黏膜,形成良好的封闭，同时避免压迫软组织导致疼痛，咬蜡需记录患者在功能状态（如微笑、说话、吞咽）下基托的适宜边缘。
操作步骤：
- 蜡片修整：将已记录垂直距离和水平关系的蜡片边缘修整成“刃状”（厚度约1mm），便于观察黏膜贴合度。
- 功能运动观察：嘱患者依次做以下动作，观察蜡片边缘与黏膜的关系：
- 微笑：上唇上提，观察上颌前牙区及前庭沟处蜡片是否覆盖黏膜，是否超出唇系带或颊系带（需避让系带，防止基托压痛）；
- 说话：嘱患者说“一、二、三”，观察下颌前牙区及舌侧翼缘处蜡片是否随舌体运动无脱位；
- 吞咽：观察舌侧基托是否覆盖舌侧黏膜，是否与软腭接触（形成后封闭）。
- 标记边缘线：用蜡刀在蜡片边缘标记出适宜的伸展范围，超出部分需切除，确保基托边缘“圆钝、光滑、无压迫”。
（四）人工牙排列的参考咬蜡
对于要求较高的患者,可在咬蜡记录的基础上，进行“试排牙咬蜡”，即用临时人工牙在蜡片上初步排列，观察咬合关系、美观效果及发音功能，调整后再进行义齿制作。
咬蜡后的处理与注意事项
- 蜡型检查：咬蜡完成后，检查蜡型是否完整，有无气泡、破损或变形；垂直距离是否稳定（反复取戴无变化）；水平关系是否重复（多次咬合痕迹一致）。
- 蜡型固定与保存：将合格的蜡型浸泡在冷水中，或用石膏固定（需在蜡型未完全硬化时进行），避免运输或存放中变形。
- 常见问题处理：
- 垂直距离降低：因患者咬合过紧导致，需重新软化蜡片，指导患者放松后再次咬合；
- 水平关系偏斜：因患者下颌偏向一侧，需用手轻托下颌引导至正中关系，必要时使用哥特式弓描记法辅助定位；
- 基托边缘过长：导致黏膜压痛，需修整蜡片边缘，避让系带及骨突区域。
咬蜡操作步骤与要点对照表
| 步骤 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 垂直距离记录 | 测量息止颌位距离，减去息止间隙；蜡片厚度2-4mm；面部形态协调、患者舒适。 | 避免垂直距离过高或过低；结合面部软组织弹性调整。 |
| 水平颌位关系记录 | 引导下颌至正中关系位（髁突后位）；咬合痕迹均匀，无前牙早干扰。 | 需重复验证记录准确性；习惯性偏颌患者需重点纠正。 |
| 基托边缘记录 | 功能运动（微笑、说话、吞咽）下观察；避让系带，边缘圆钝无压迫。 | 舌侧翼缘需覆盖至舌侧黏膜，软腭处需形成后封闭。 |
| 人工牙排列参考 | 临时排牙后咬合，观察咬合关系、美观及发音；调整至患者满意。 | 临时牙需模拟最终义齿形态，避免因排列偏差导致后期调改困难。 |
相关问答FAQs
Q1：全口牙咬蜡过程中患者感觉疼痛怎么办？
A：咬蜡疼痛可能由以下原因导致：①蜡片过厚或加热温度过高，压迫黏膜；②牙槽嵴上有尖锐骨突或溃疡；③患者咬合时肌肉紧张导致肌肉酸痛，处理方法：①立即停止咬合，检查蜡片厚度，调整至2-3mm，降低加热温度；②用棉签或蜡刀修整压迫区域的蜡片，避让骨突或溃疡处（需先治疗溃疡）；③指导患者深呼吸，放松面部肌肉，避免主动用力咬合，必要时可进行局部表面麻醉（需在医生指导下进行）。
Q2：咬蜡记录不准确会对义齿修复有什么影响？
A：咬蜡记录不准确是导致全口义齿修复失败的主要原因之一，具体影响包括：①垂直距离误差过大：过高会导致面下1/3过长、肌肉紧张、义齿固位差；过低会导致面部凹陷、咀嚼无力、发音不清。②水平颌位关系偏差：会导致义齿在咬合时出现早接触点，引起颞下颌关节紊乱（如关节弹响、疼痛），甚至义齿翘动、脱落。③基托边缘记录不当：会导致边缘封闭不良，食物嵌塞、义齿渗漏，或压迫黏膜引起压痛、溃疡，咬蜡记录必须精准，必要时需结合其他检查（如面部形态分析、肌电图）综合判断。
