桩核冠修复体是牙体缺损修复的重要方式，其长期稳定性与桩核和牙体组织、桩核与冠之间的粘接效果密切相关，科学规范的粘接方法能有效增强修复体的固位力、边缘封闭性，减少微渗漏，延长使用寿命，以下从粘接前准备、材料选择、操作步骤及注意事项等方面详细阐述桩核冠的粘接方法。
粘接前准备
粘接前的充分准备是确保粘接成功的基础，需涵盖患牙检查、桩核处理、牙体预备及隔湿隔离等环节。
（图片来源网络，侵删）
患牙与桩核检查
- 患牙评估：确认剩余牙体组织的量与质量，判断牙根长度、粗度及根管弯曲度，通过X线片观察根管充填情况，确保无根管侧穿、根尖周病变或根折，若根尖周存在炎症，需先进行根管治疗并观察1-2周,无临床症状后再行粘接。
- 桩核适配性检查：试戴桩核，检查其与根管的密合度，理想状态下，桩核与根管壁应无明显间隙，否则需调整桩核或重新制作，避免因间隙过大导致粘接剂过厚,影响粘接强度。
桩核表面处理
桩核表面的清洁与活化直接影响粘接剂的浸润与固位，根据桩核材质不同,处理方法有所差异：
- 金属桩核：先用75%酒精棉球擦拭表面去除油污，再采用喷砂处理（50μm氧化铝颗粒，压力2-4bar，距离10mm，角度45°，喷砂15秒），增加表面粗糙度；随后用超声清洗机清洗5分钟，去除残留喷砂颗粒，干燥备用，若为贵金属桩,可考虑使用合金偶联剂增强粘接。
- 纤维桩核：纤维桩表面多为树脂基质，需先用75%酒精棉球清洁，再用37%磷酸酸蚀30秒（或使用专用硅烷偶联剂处理），清水冲洗后干燥；随后涂布硅烷偶联剂，等待60秒，轻吹薄层,促进树脂粘接剂与纤维桩的化学结合。
牙体表面处理
- 剩余牙体组织：若有足够釉质，用37%磷酸酸蚀30-60秒，釉质呈白垩色后冲洗15秒，吹干至表面呈湿润状态（避免过度干燥）；若为牙本质，需使用自酸蚀粘接剂或全酸蚀+涂布牙本质粘接剂，封闭牙本质小管,防止微渗漏。
- 根管内壁：用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，彻底清除根管内残留的暂封材料、碎屑及细菌；用纸尖吸干根管，避免过度干燥导致牙本质胶原纤维塌陷,影响粘接剂渗透。
隔湿与消毒
- 隔湿措施：使用橡皮障或棉卷隔离患牙，吹干唾液，确保操作区域干燥；若患者唾液分泌旺盛，可使用排龈线排龈,或配合吸唾器保持术野清晰。
- 消毒处理：根管内壁可用2%氯己定棉球消毒30秒，生理盐水冲洗后干燥,避免残留消毒剂影响粘接剂固化。
粘接材料选择
桩核冠粘接材料需具备良好的粘接强度、生物相容性、边缘封闭性及操作性，常用材料包括树脂水门汀、玻璃离子水门汀等，具体选择需结合患牙情况、桩核材质及临床需求。
| 材料类型 | 组成特点 | 适用情况 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 树脂水门汀 | 含Bis-GMA、TEGDMA等树脂基质，含玻璃填料，需与粘接剂联合使用或自粘接 | 金属桩、纤维桩，对粘接强度要求高的病例 | 粘接强度高（15-25MPa），边缘封闭性好，耐磨性强 | 操作步骤多（需酸蚀、涂粘接剂），对隔湿要求高，可能引起牙髓刺激 |
| 自粘接树脂水门汀 | 含酸性单体（如MDP），无需单独酸蚀和涂布粘接剂 | 临床操作便捷，对隔湿要求略低 | 操作简便，节省时间，与牙本质、金属/纤维桩均有良好粘接 | 粘接强度略低于传统树脂水门汀（10-20MPa），溶解性相对较高 |
| 玻璃离子水门汀 | 含硅酸铝玻璃粉、聚丙烯酸水溶液，通过酸碱反应固化 | 根尖孔未发育完全的年轻恒牙，对氟释放需求高的病例（如根面龋高风险） | 可释放氟离子，预防继发龋，对牙髓刺激性小 | 粘接强度较低（5-10MPa），脆性大，易溶解，不适用于高应力部位 |
粘接操作步骤
调拌粘接材料
- 树脂水门汀：严格按照厂家说明比例（粉液比通常为1:1或1.2:1），在玻璃板上调拌30-40秒，至均匀、有光泽、无颗粒,避免混入气泡。
- 自粘接树脂水门汀：直接将糊剂A、B混合，调拌20-30秒至均匀，现用现调,避免静置时间过长导致固化。
- 玻璃离子水门汀：粉液比准确，调拌至“面团期”，1-2分钟内完成就位。
涂布粘接剂（传统树脂水门汀需此步骤）
- 用小毛刷蘸取粘接剂，均匀涂布于根管内壁、剩余牙体釉质/牙本质表面及桩核表面，轻吹薄层（约50μm）,光固化20秒。
桩核就位与粘接
- 注入粘接剂：用注射头将调拌好的粘接剂注入根管中下段，避免气泡残留；若有间隙,可在桩核表面薄层涂布粘接剂。
- 桩核就位：用镊子夹持桩核，沿根管方向缓慢旋转就位，施加轻压力（约2-3N），避免用力过大导致根折；就位后保持压力1-2分钟,确保粘接剂均匀分布。
- 去除多余粘接剂：用探针或牙周刮刀去除桩核周围及龈沟内多余粘接剂，避免刺激牙周组织；若为纤维桩，需注意光照固化方向，确保桩核周围粘接剂充分固化（光照时间20-40秒/面）。
固化与修整
- 固化：树脂水门汀需光固化，确保光照距离桩核表面1-2mm，光照时间根据材料厚度调整（通常40-60秒）；玻璃离子水门汀为化学固化，需等待3-5分钟完全固化。
- 修整：固化后，用高速裂钻或金刚砂针修整桩核边缘，使其与牙体组织平滑过渡，避免悬突；检查咬合关系，调整早接触点,确保无咬合创伤。
注意事项
- 严格隔湿：唾液、血液污染是粘接失败的主要原因，操作中需全程保持术野干燥,必要时使用橡皮障。
- 避免过度干燥：牙本质过度干燥会导致胶原纤维塌陷，影响粘接剂渗透；釉质酸蚀后需保持湿润状态,否则会降低酸蚀效果。
- 控制固化时间：光固化时需确保光照强度（≥1000mW/cm²），避免因光照不足导致固化不全；树脂水门汀调拌后需在2-3分钟内完成就位,避免材料固化。
- 桩核就位压力：纤维桩弹性模量较低，就位时压力过大可能导致桩核折断；金属桩就位需避免根管壁侧穿,尤其对于弯曲根管。
- 术后医嘱：告知患者避免咬硬物（如坚果、冰块），定期复查（每6个月1次）,检查修复体边缘密合度及牙周健康状况。
相关问答FAQs
Q1：纤维桩粘接时，是否必须使用硅烷偶联剂？
A：硅烷偶联剂能显著增强纤维桩与树脂粘接剂的化学结合，提高粘接强度和耐久性，尤其对于表面光滑的纤维桩，建议常规使用，若使用自粘接树脂水门汀，其含有的酸性单体（如MDP）可与纤维桩表面的羟基反应，但硅烷偶联剂的辅助作用仍能进一步提升粘接效果,降低远期脱落风险。
Q2：桩核冠粘接后出现咬合痛，可能的原因及处理方法是什么？
A：可能原因包括：①粘接剂残留过多，导致咬合高点；②桩核粘接时未完全就位，引起根尖周组织创伤；③根管内有微渗漏，导致继发感染；④咬合创伤，如早接触点，处理方法：首先检查咬合关系，调磨早接触点；若疼痛持续，需拍摄X线片观察桩核位置及根尖周情况，若有根尖周炎症，需拆除桩核重新进行根管治疗；若为粘接剂残留,需去除多余材料并修整边缘。
（图片来源网络，侵删）
（图片来源网络，侵删）
