医生正畸初诊接诊流程是正畸治疗的第一步,也是建立医患信任、明确治疗方向的关键环节，整个过程需系统、细致，兼顾医学严谨性与患者体验，通常可分为患者到院接待、信息收集、临床检查、诊断分析、方案沟通及复诊预约六个核心阶段。
患者到院接待与信息登记
患者到院后,前台人员首先引导至候诊区，核对预约信息（姓名、联系方式、预约时间），并协助填写《正畸初诊知情同意书》及《口腔健康问卷》，问卷内容涵盖基本信息（年龄、性别、职业）、主诉（如“牙齿不齐”“地包天”等就诊原因）、既往史（全身系统性疾病、过敏史、正畸史、口腔治疗史）、家族史（父母是否有牙颌畸形史）及生活习惯（是否夜磨牙、咬硬物、吸烟等），此环节需确保患者理解问卷目的，鼓励如实填写，避免因信息遗漏影响后续诊断。
前台会安排患者进行基础口腔卫生宣教，如漱口、清洁口腔，为后续检查做准备，若患者为儿童，需特别关注监护人陪同情况，并引导家长填写问卷中的儿童相关内容。
临床检查：全面评估口腔状况
医生接诊后,首先与患者进行简短沟通，明确主诉，缓解紧张情绪，随后进入系统临床检查，分为面部检查、口内检查及功能检查三部分。
（一）面部检查
通过视诊、触诊及动态观察，评估面部整体协调性：
- 正面观：观察面部对称性（如两侧眼、耳、颧弓是否对称），面型（直面型、凸面型、凹面型），中线（鼻唇颏中线是否一致），唇部形态（自然状态下唇闭合度、微笑时暴露牙龈量）。
- 侧面观：评估侧貌（如“E线”唇突度，上下唇与鼻尖、颏部的位置关系），面下1/3高度（是否过短或过长），颏部形态（后缩、前突或正常）。
- 动态观察：嘱患者做自然咀嚼、吞咽动作，观察下颌运动轨迹是否顺畅，有无偏斜；嘱患者大笑，观察微笑曲线（上切牙切缘与下唇的关系）。
（二）口内检查
使用口镜、探针、镊子等器械，详细检查口腔内部情况：
- 牙齿情况：牙齿数目（是否先天缺失、多生牙）、形态（锥形牙、融合牙等）、位置（唇倾、舌倾、扭转、低位、高位）、排列（拥挤度、牙间隙大小）、萌出状态（恒牙萌出顺序、乳牙滞留情况）。
- 牙周组织：牙龈颜色（是否红肿）、质地（松软/坚韧）、有无出血、牙周袋深度（重点检查6个位点，若深度＞3mm需记录）、牙结石分布、牙槽骨吸收情况（通过叩诊、探诊初步判断）。
- 咬合关系：
- 牙性咬合：覆颌（上切牙盖下切牙的垂直距离，正常为1-3mm）、覆盖（上切牙切缘至下切牙唇面的水平距离，正常为2-4mm）、中线（上下颌中线是否一致）；
- 功能性咬合：有无早接触、干扰、创伤性颌；
- 磨牙关系：中性咬合（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟）、远中咬合或近中咬合。
- 口腔软组织：唇系带位置（是否过低附着导致牙间隙）、舌体大小（有无巨舌症）、黏膜有无溃疡、白斑等病变。
（三）功能检查
评估颞下颌关节（TMJ）及咀嚼肌功能：
- 关节区触诊（检查有无压痛、弹响），嘱患者做开闭口、左右侧运动，观察关节活动度及有无杂音；
- 咀嚼肌触诊（检查咬肌、颞肌有无压痛），评估肌功能是否协调。
影像与数据采集
临床检查后,根据患者情况安排影像学检查，为诊断提供客观依据：
- X线片：常规拍摄曲面断层片（观察全牙列、牙根形态、牙槽骨情况、发育期患者恒牙胚位置）、头颅侧位片（用于测量分析骨性畸形类型、牙齿倾斜度、面部软组织形态，是正畸诊断的核心依据）；若怀疑根尖病变或需评估牙根吸收，可加拍根尖片；
- 模型分析：取硅橡胶印模，灌制石膏模型，用于测量牙齿拥挤度、 Bolton指数（上下牙量比例）、预测拔牙间隙，以及方案设计时的模拟移动；
- 口内及面部像：拍摄正面、侧面、45°侧面面部像（自然表情、微笑），以及口内像（上下牙列咬合、牙面情况），用于治疗前后对比。
诊断分析与方案制定
将临床检查、影像资料、问卷信息汇总，进行综合诊断，明确患者存在的问题（如牙性拥挤、骨性Ⅲ类错颌、牙周炎等），并制定个性化治疗方案，诊断需包含：
- 错颌畸形分类（如安氏分类、毛燮均分类）；
- 病因分析（遗传因素、替牙障碍、不良习惯等）；
- 治疗目标（排齐牙齿、调整咬合、改善面型、稳定疗效等）。
方案设计需考虑患者年龄（儿童、成人）、口腔条件（牙周健康、龋齿控制情况）、美观需求及经济预算，可选择传统金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫正、舌侧矫正等不同矫治器类型，明确是否需要拔牙、扩弓、种植支抗等辅助手段，并预估治疗周期（通常1-3年）。
方案沟通与知情同意
医生与患者（及监护人）进行充分沟通，用通俗易懂的语言解释诊断结果、治疗方案、预期效果、治疗费用、风险及注意事项（如治疗期间口腔卫生维护、饮食禁忌、复诊频率），解答患者疑问，确认患者理解并同意后，签署《正畸治疗知情同意书》，明确双方权利义务。
预约复诊与准备
根据方案安排首次复诊时间（如取模、粘接托槽前准备），并告知患者复诊前注意事项：如避免空腹（部分患者需拍摄CBCT）、清洁口腔、停用含酒精漱口水等，对儿童患者，可赠送口腔护理包（含正畸牙刷、冲牙器），指导日常维护方法。
诊断分析核心要素表
| 检查项目 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 头颅侧位片测量 | SNA角（上颌骨位置）、SNB角（下颌骨位置）、ANB角（上下颌骨关系） | 判断骨性畸形类型（如骨性Ⅲ类错颌表现为ANB角＜0°） |
| 牙齿模型分析 | Bolton指数（前牙比、全牙比）、拥挤度（所需间隙-现有间隙） | 确定是否拔牙（拥挤度＞8mm常需拔牙）、调整上下牙量比例 |
| 牙周检查 | 牙周袋深度、牙龈出血指数、牙槽骨高度 | 评估牙周支持能力（牙周炎患者需先控制炎症再开始正畸） |
相关问答FAQs
Q1：正畸初诊需要准备哪些材料？
A：建议携带身份证、医保卡、既往病历（如有拔牙、补牙记录）、X光片（近3个月内拍摄的曲面断层片或头颅侧位片，避免重复拍摄）；儿童患者需由监护人陪同，并携带出生证明（若年龄较小），初诊前避免饮用含色素饮料（如咖啡、可乐），以免影响口内检查和取模效果。
Q2：初诊后多久能确定最终治疗方案？
A：通常初诊后1-2周内可确定详细方案，医生需综合分析所有检查数据（影像、模型、测量值），结合患者需求设计2-3套备选方案（如拔牙与不拔牙方案），并通过电话或复诊向患者解释，共同确定最终方案，复杂病例（如骨性畸形需正颌-正畸联合治疗）可能需延长至2-3周，并邀请多学科会诊。
