口腔正畸术前流程是确保治疗顺利、安全且达到预期效果的关键环节，需系统化、规范化进行，整个过程从患者初次接触到最终确定治疗方案，涉及沟通、检查、诊断、计划制定及术前准备等多个步骤，每个环节都需医患密切配合。
初次咨询与需求沟通
患者首次就诊时,医生需通过详细问诊了解患者的就诊动机、主诉及期望，主诉可能包括牙齿拥挤、龋齿、咬合异常、面部美观问题等，医生需记录患者是否有正畸史、家族史（如父母正畸情况）、全身健康状况（如糖尿病、心脏病、出血性疾病等，可能影响正畸治疗），以及口腔不良习惯（如吮指、口呼吸、咬唇等），医生会初步判断患者的错颌类型（如牙列拥挤、反颌、深覆颌等），告知正畸治疗的可行性、大致周期及预期效果，建立初步信任，此阶段患者可提出疑问，医生需耐心解答，帮助患者明确治疗目标，避免不切实际的期望。
全面口腔检查
（一）临床检查
- 牙齿与牙列检查：观察牙齿数目（是否多生牙、先天缺牙）、形态（锥形牙、融合牙等）、位置（萌出异常、埋伏牙等），记录牙列拥挤度、牙弓形态（尖圆、方圆、卵圆）、中线偏斜情况，以及咬合关系（中性颌、近中颌、远中颌，深覆颌、深覆盖、开颌、反颌等）。
- 口腔软组织检查：评估牙龈色泽、质地（是否有炎症、增生），唇系带位置是否过低影响中切牙排列，黏膜有无溃疡、白斑等病变，舌体大小及活动度（是否存在巨舌症或舌习惯）。
- 颞下颌关节（TMJ）检查：检查关节区有无压痛、弹响，张口度、张口型是否正常，询问患者有关节疼痛、张口受限等症状，排除器质性病变。
- 口腔卫生评估：检查菌斑指数、牙石指数，判断患者口腔清洁习惯，若有牙龈炎、牙周炎，需先治疗再进入正畸流程。
（二）影像学检查
影像学检查是诊断的重要依据,通常包括以下项目（具体根据患者情况选择）：
| 检查项目 | 临床作用 |
|---|---|
| 全口曲面断层片（全景片） | 观察全口牙齿发育、萌出情况，牙根形态、弯曲度，牙槽骨高度、密度，颌骨病变（如囊肿、埋伏牙位置）。 |
| 头颅侧位片 | 进行头影测量分析，评估骨骼形态（如上下颌骨位置关系）、牙齿与颅面软组织的协调性，制定矫治目标。 |
| CBCT（锥形束CT） | 复杂病例（如埋伏牙、骨量不足、颞下颌关节病变）的三维评估，精确测量牙根位置、骨量及重要解剖结构（如下牙槽神经管）。 |
| 牙片（根尖片） | 单颗牙齿的详细检查，观察根尖病变、牙根吸收情况，辅助制定拔牙或治疗计划。 |
（三）模型分析
制取记存模型（用藻酸盐印模灌制石膏模型），用于测量牙冠宽度、计算牙弓拥挤度、模拟牙齿移动方案，也是治疗前后对比的重要参考，模型需标记牙位、中线及咬合关系，必要时可进行模型切割，模拟拔牙后的牙弓变化。
诊断与治疗计划制定
（一）诊断分类
结合临床检查、影像学及模型分析，对错颌类型进行分类，常用分类包括：
- Angle分类法：基于磨牙关系分为Ⅰ类（中性颌）、Ⅱ类（远中颌，包括分型和分型）、Ⅲ类（近中颌）。
- 毛燮均分类法：从牙齿、颌骨、咬合功能等多维度分类，更符合临床实际。
同时明确病因（遗传因素、获得性因素如不良习惯、替牙障碍等）及机制（骨骼问题、牙齿问题为主）。
（二）治疗计划制定
根据诊断结果,制定个性化治疗方案，包括：
- 治疗目标：明确功能目标（恢复咬合功能、改善咀嚼效率）、美观目标（面部对称性、微笑线）、健康目标（维护牙周健康、防止牙齿磨损）。
- 矫治器选择：根据患者年龄、错颌类型、美观需求选择，如传统金属托槽、陶瓷托槽、舌侧托槽、隐形矫治器（如隐适美）等。
- 拔牙决策：若牙列拥挤度较大、存在严重骨骼畸形或需改善面型，可能需拔牙（通常拔除前磨牙）为牙齿移动提供空间，需结合模型测量、头影测量结果与患者充分沟通。
- 治疗周期与阶段：一般固定矫治周期为1.5-3年，分排齐整平、关闭拔牙间隙、精细调整等阶段，明确各阶段时间节点。
- 费用与风险告知：详细列出治疗费用（包括矫治器、复诊、保持器等），说明治疗中可能的风险（如疼痛、牙齿脱矿、复发等），签署知情同意书。
术前准备与沟通
（一）口腔疾病预处理
- 牙周治疗：若存在牙龈炎、牙周炎，需先进行洁治、刮治，控制炎症，待牙周健康后再开始正畸。
- 龋齿治疗：处理龋坏牙齿，补牙或根管治疗，避免正畸过程中龋齿进展。
- 拔牙处理：若需拔牙，通常在矫治前1-2周完成，拔牙创愈合后再粘接托槽，减少感染风险。
- 其他问题：如智齿位置异常、可能影响矫治或引发炎症，建议拔除；唇系带过短者需行唇系带矫正术。
（二）口腔卫生指导
正畸过程中食物易嵌塞,需强化患者口腔清洁意识：指导使用正畸专用牙刷（如U型刷、正畸牙刷）、牙线、冲牙器，演示如何清洁托槽周围，避免矫治期间出现牙龈增生、龋坏等问题。
（三）术前沟通与确认
治疗前再次与患者沟通方案,确认治疗目标、周期、费用及注意事项，解答疑问，确保患者充分理解并配合，对于青少年患者，需与家长共同沟通，明确家长在监督口腔卫生、复诊配合中的责任。
术前预约与流程确认
确定最终方案后,预约正式矫治开始时间，告知患者术前注意事项：如治疗当天避免空腹（部分患者粘接托槽时可能出现不适），停用阿司匹林等抗凝药物（需医生评估），佩戴保持器（拔牙病例需提前制作）等，确保患者了解复诊时间（通常每4-6周复诊一次），建立治疗档案，记录每次复诊情况。
相关FAQs
问题1：正畸前一定要拔牙吗？拔牙会影响健康吗？
解答：拔牙并非正畸必需，是否拔牙需根据错颌类型、拥挤程度、面型需求等综合判断，轻度拥挤可通过扩大牙弓、邻面去釉解决；严重拥挤、骨骼畸形（如“地包天”）或需改善突面型时，拔牙可为牙齿移动提供空间，避免“强行排齐”导致牙龈萎缩、牙齿松动，拔牙选择的是功能相对不重要、牙根形态良好的前磨牙（通常为第一或第二前磨牙），拔牙后邻牙会向缺隙移动，恢复牙弓连续性，不会影响咀嚼功能，正规操作下，拔牙风险可控，术后注意护理即可。
问题2：术前检查需要多长时间？多久能开始治疗？
解答：术前检查时间因人而异，一般1-2小时完成，包括临床检查、影像拍摄（如全景片、头颅侧位片约30分钟）、模型制取（约20分钟），若需CBCT或复杂模型分析，可能延长至2-3小时，检查后1周内可完成诊断和方案制定，若需牙周治疗、拔牙等预处理，需等待牙周炎症消退（约2-4周）或拔牙创愈合（约2-4周），整体流程从初诊到开始治疗通常需2-4周，具体时间取决于患者口腔状况及配合度。
