后牙牙体制备是口腔修复学中的关键步骤,其目的是为修复体（如全冠、嵌体、高嵌体等）提供足够的固位、抗力及空间，同时保护牙体组织及牙周健康，后牙承担主要咀嚼功能，承受较大咬合力，因此制备需兼顾生物力学性能与长期稳定性，以下从基本原则、不同修复类型的制备方法、操作要点及注意事项等方面详细阐述。
后牙牙体制备的基本原则
- 固位与抗力原则：通过聚合度、轴壁高度、沟洞等结构增强修复体固位；避免制备后牙体形成薄壁、弱尖，确保牙体与修复体共同承担咬合力。
- 牙体保护原则：在满足修复需求前提下，尽量保留健康牙体组织，尤其牙本质肩领的保留对提高抗折能力至关重要（一般要求≥1mm）。
- 边缘适合性原则：边缘线应位于自洁区或易清洁区域，避免悬突；边缘形态清晰连续，宽度均匀，确保修复体边缘密合。
- 功能协调原则：制备后需恢复正确的颌面形态与咬合关系，避免早接触、干扰及侧向力过大。
不同修复类型的后牙牙体制备方法
后牙全冠牙体制备
全冠适用于牙体大面积缺损、牙冠严重磨耗或需加强抗折能力的患牙，以金属烤瓷全冠或全瓷全冠为例，制备步骤如下：
（图片来源网络，侵删）
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边缘线设计
- 位置：后牙首选龈上边缘（距龈缘0.5-1.0mm），若美观要求高或龋坏近龈沟，可设计龈边缘（平龈或龈下0.5mm），但需避免过度损伤牙周组织。
- 形态：常用凹形肩台（宽1.0-1.5mm，深1.0mm，内线角圆钝）或90°肩台，确保边缘清晰且牙体组织无无基釉。
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牙体预备量
- 颊舌向：≥1.5mm（金属基底冠可减至0.8-1.0mm，但全瓷部分需保证1.5mm空间）。
- 颌面：≥2.0mm（功能尖降低更多，非功能尖降低略少，确保颌间隙≥1.0mm）。
- 轴壁：高度≥3mm（磨牙）或2.5mm（前磨牙），聚合度2°-6°（理想4°），避免倒凹。
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轴壁与颌面预备
- 轴壁用柱状金刚砂车针沿牙体长轴方向均匀磨除,保持平行或聚合，避免过度向聚合导致修复体脱落。
- 颌面用尖头车针按解剖形态降低,先磨除功能尖（如下颌第一磨牙的颊尖、上颌第一磨牙的舌尖），再调整非功能尖，保留牙尖三角嵴与斜嵴，确保咬合稳定。
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精修与过渡
（图片来源网络，侵删）- 用细金刚砂车针修整线角,消除无基釉；用肩台车针精修肩台边缘，确保连续光滑。
- 制备完成后用咬合纸检查咬合,调整早接触点，避免侧向力过大。
后牙嵌体牙体制备
嵌体适用于后牙I类（颌面缺损）、II类（邻颌面缺损）缺损，范围较小且牙体强度尚可。
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洞形设计
- I类嵌体：洞缘扩展至自洁区，深度≥2mm，洞底平坦，壁线角圆钝。
- II类嵌体：需包含邻面洞，邻面壁与牙体长轴平行，轴壁聚合度2°-5°，龈壁宽度≥1.0mm，位于龈上或平龈。
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洞壁与洞缘处理
- 洞壁用倒锥形车针制备,避免外展过大导致固位力下降；洞缘做短斜面（45°，宽0.5mm）或凹形肩台，防止边缘折裂。
- 去除腐质及无基釉,保留健康牙体组织，洞深达牙本质内1-2mm（深洞需垫底保护牙髓）。
后牙高嵌体牙体制备
高嵌体覆盖牙体颌面,适用于后牙大面积缺损或根管治疗后牙体抗力不足的患牙。
（图片来源网络，侵删）
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颌面预备
- 颌面均匀降低1.5-2.0mm，保留牙尖高度1/3-1/2，避免过度降低导致牙髓暴露。
- 边缘线设计于自洁区（距边缘嵴1.0mm以上），宽度1.0mm，形态为凹形或90°肩台。
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轴壁与聚合度
轴壁聚合度2°-6°，与全冠一致；若缺损达龈下，需适当延长轴壁高度，增强固位。
不同修复类型制备参数对比
| 参数 | 全冠 | 嵌体 | 高嵌体 |
|---|---|---|---|
| 边缘线位置 | 龈上/龈下0.5mm | 洞缘釉质内/自洁区 | 自洁区（距边缘嵴≥1mm） |
| 边缘宽度 | 0-1.5mm | 5-1.0mm（短斜面） | 0mm |
| 轴壁聚合度 | 2°-6° | 2°-5°（洞壁） | 2°-6% |
| 颌面预备量 | ≥2.0mm | 无特定（按缺损深度） | 5-2.0mm |
| 适用情况 | 大面积缺损、严重磨耗 | I/II类小缺损 | 大面积缺损、根管治疗后 |
操作注意事项
- 操作支点与视野：以邻牙或对颌牙为支点，避免器械滑移；使用橡皮障隔离术区，保持视野清晰。
- 牙髓保护：活髓牙制备时连续喷水冷却，避免产热损伤牙髓；深洞需用氢氧化钙或玻璃离子垫底。
- 临时冠制作：制备后立即戴入临时冠，保护牙髓及牙龈，防止食物嵌塞及移位。
- 数字化制备辅助：CAD/CAM系统可提高制备精度，通过口扫获取数据，设计理想形态并指导车针选择。
相关问答FAQs
Q1：后牙牙体制备时如何避免损伤牙髓？
A：避免损伤牙髓需注意：①控制制备深度，全冠轴壁距牙髓≥1.5mm，嵌体洞深≥2mm且避免向髓腔过度扩展；②使用高速涡轮机时持续喷水冷却，减少产热（牙髓温度升高5.5℃即可损伤）；③深龋或近髓患牙，先用低速球钻去腐，再换高速车针；④制备后若出现敏感，可脱敏处理，必要时根管治疗。
Q2：后牙全冠制备时轴壁聚合度过大或过小有什么影响？
A：轴壁聚合度过大（＞6°）会导致修复体固位力下降，易脱落；聚合度过小（＜2°）则导致修复体就位困难，需强行戴入损伤牙体或牙周组织，理想聚合度为2°-6°，可通过平行刻度尺或数字化导板辅助控制，确保修复体既能顺利就位，又获得足够固位力。
