准备工作

1. 沟通与计划：

   • 与患者充分沟通,解释备牙过程、预期效果、可能的费用和风险。
   • 拍摄根尖片（X光片）评估牙根情况、牙髓状态、牙周状况。
   • 进行口腔检查,评估咬合关系、对颌牙状态、牙龈健康情况（牙龈炎症会影响备牙和取模）。
   • 制定详细的修复计划,包括选择冠的类型（金属烤瓷/全瓷）、边缘位置、颜色选择等。

2. 麻醉：

   
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   通常采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉,确保患者在整个备牙过程中无痛，对于活髓牙，麻醉尤为重要。

3. 排龈：

   • 极其重要！ 使用排龈线（通常为肾上腺素棉线）轻轻放入龈沟内，压迫牙龈，使其退缩，暴露预备所需的龈下边缘区域，这有助于：
     • 清晰暴露和预备龈下肩台。
     • 获得清晰的印模,避免印材溢出或形成悬突。
     • 减少备牙过程中的出血,保证视野清晰。
     • 防止牙龈组织在取模或制作临时冠时被压入印模。
   • 排龈时间通常需要5-10分钟，待牙龈充分退缩后取出排龈线再开始备牙。

牙体预备步骤（以最常见的直角肩台为例）

1. 唇面预备：

   • 目的： 提供足够空间容纳烤瓷材料，恢复美观形态。
   • 方法：
     • 使用高速手机,配备金刚砂车针（如火焰状、锥形）。
     • 在唇面中1/3处做一深度指示沟（深度约1.0-1.2mm），作为预备量的基准。
     • 沿唇面外形均匀磨除牙体组织,确保预备后的唇面形态与原牙或设计形态一致（如卵圆形、方圆形等）。
     • 预备量：唇面通常需要磨除1.0-1.2mm，这是保证烤瓷层厚度、颜色遮盖力和强度的关键。
     • 注意点：保持唇面光滑，避免台阶，聚合角度（从切端向颈部逐渐变窄）控制在2-5度左右（理想2-3度），利于就位。

2. 邻面预备：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 目的： 提供空间容纳烤瓷材料，恢复邻接关系，保证美观和功能。
   • 方法：
     • 使用细长的金刚砂车针（如细锥形、细圆柱形）。
     • 从邻面接触点下方开始,向龈方和舌侧方向磨除。
     • 关键点：
       • 聚合角度： 必须严格控制！邻面聚合角度应在2-5度之间（理想3-4度），角度过小（平行或内聚）会导致冠就位困难；角度过大（外展）会导致冠过厚或无法就位。
       • 边缘位置： 通常设计在龈下0.5-1.0mm（直角肩台），这需要良好的排龈配合。
       • 肩台形态： 在邻面龈缘处，预备出连续、清晰、宽度均匀（通常0.8-1.0mm）的直角肩台，肩台必须与牙体表面垂直，宽度一致。
       • 去除倒凹： 确保邻面无任何倒凹，否则冠无法戴入。
     • 预备量：邻面磨除量通常为0-1.2mm。

3. 舌面预备：

   • 目的： 提供空间容纳烤瓷或金属底层，恢复舌侧形态和咬合，保证发音和功能。
   • 方法：
     • 使用金刚砂车针（如倒锥形、平头柱状）。
     • 从舌侧外形高点向龈方磨除,保持舌面形态圆钝，避免过锐影响发音和舒适度。
     • 关键点：
       • 聚合角度： 同样需要严格控制，2-5度（理想3-4度）。
       • 边缘位置： 与邻面连续，形成一致的龈下直角肩台（0.5-1.0mm）。
       • 肩台形态： 与邻面、唇面肩台连续、宽度一致（0.8-1.0mm）、清晰、直角。
       • 切端处理： 舌面切端通常不需要额外预备，但需确保有足够空间。
     • 预备量：舌面磨除量通常为0-1.5mm（金属烤瓷冠舌侧可能更薄，全瓷冠则需更厚以保证强度）。

4. 切端预备：

   • 目的： 提供空间容纳烤瓷材料，恢复切端形态和咬合。
   • 方法：
     • 使用金刚砂车针（如锥形、轮状）。
     • 在切端磨除约5-2.0mm，形成45度斜面，这个斜面：
       • 增加了修复体的抗力形,防止切端崩瓷。
       • 提供了更美观的过渡。
       • 增加了修复体的固位力（与舌面形成锁结）。
     • 斜面应与唇面、舌面平滑过渡。

5. 精修肩台：

   • 目的： 形成清晰、连续、宽度均匀、光滑的直角肩台，这是边缘密合的基础。
   • 方法：
     • 使用专用的肩台预备车针（如平头柱状、细金刚砂肩台车针）。
     • 沿唇面、邻面、舌面的龈缘处，精细修整肩台，确保：
       • 宽度： 8-1.0mm 是最常用的宽度，太窄强度不够，太厚易伤及牙髓。
       • 形态： 直角（90度），肩台平面与牙体表面垂直。
       • 连续性： 肩台在三个面上完全连续，无中断。
       • 光滑度： 肩台表面必须高度光滑，无粗糙点、台阶或沟隙。
     • 使用探针检查肩台是否清晰、连续、无倒凹。

6. 精修轴壁：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 目的： 去除所有倒凹，确保轴壁光滑，聚合角度合适。
   • 方法：
     • 使用细金刚砂车针（如柱状、球状）。
     • 仔细检查唇面、邻面、舌面的轴壁，确保无任何倒凹（即所有轴壁都向切端方向聚合）。
     • 用探针检查聚合角度是否在2-5度范围内。
     • 确保所有轴壁高度光滑,无粗糙面。

7. 检查与清洁：

   • 全面检查： 从各个角度（颊、舌、近中、远中、咬合面）检查预备体：
     • 聚合角度是否合适？
     • 肩台是否清晰、连续、宽度一致、直角？
     • 有无倒凹？
     • 预备量是否足够（唇面1.0-1.2mm，邻面1.0-1.2mm，舌面1.0-1.5mm，切端1.5-2.0mm斜面）？
     • 形态是否协调？
     • 有无穿髓点或意外穿髓？
   • 清洁： 彻底冲洗预备体，去除所有碎屑和唾液，吹干，检查边缘是否清晰可见。

取模与临时冠制作

1. 取模：

   • 选择合适的印模材料（如硅橡胶、聚醚）和托盘。
   • 再次排龈（如果需要）。
   • 严格按照材料要求操作,获取清晰、无气泡、边缘完整的印模，特别是龈下肩台区域。
   • 灌注超硬石膏模型。

2. 制作临时冠：

   • 目的： 保护牙髓，维持牙周健康，维持空间和形态，指导患者适应。
   • 方法：
     • 在口内直接制作（常用树脂材料）或在模型上制作后粘固。
     • 临时冠必须高度密合,边缘无悬突，高度抛光。
     • 咬合调整准确,避免早接触。
     • 使用临时粘接剂（如氧化锌丁香酚水门汀或不含丁香酚的树脂水门汀）粘固。

关键注意事项

1. 边缘位置： 龈下0.5-1.0mm是前牙烤瓷冠的常规选择，兼顾美观和边缘密合，牙龈健康是前提，若牙龈萎缩严重或患者美观要求极高，可考虑龈上边缘（但美观性稍差）。
2. 肩台质量： 清晰、连续、宽度均匀、直角、光滑的直角肩台是前牙烤瓷冠成功的核心要素之一。 任何肩台的缺陷（如中断、不连续、宽度不一致、不光滑、角度不对）都会导致边缘微渗漏、继发龋、牙龈炎症、美观问题。
3. 聚合角度： 严格控制2-5度（理想3-4度），这是冠顺利就位和长期稳定的基础。
4. 预备量： 必须保证足够的预备量，特别是唇面和邻面，不足会导致烤瓷层过薄，遮色力差、易崩瓷、形态不良；过度则可能导致牙髓刺激或牙体抗力下降。
5. 操作轻柔： 避免产热，使用水雾冷却，保护牙髓，活髓牙备牙时，患者对冷热刺激敏感，麻醉要充分。
6. 避免穿髓： 仔细操作，尤其对年轻恒牙或牙髓状态不佳的牙齿，必要时可在备牙前做牙髓活力测试。
7. 沟通与美学： 前牙备牙是美学修复的基础，与患者沟通颜色、形态预期，在备牙过程中也要考虑最终修复体的美学效果（如牙龈形态、牙齿形态）。
8. 技术敏感性： 前牙备牙技术要求高，需要大量练习和经验积累，初学者应在模型上反复练习，并在有经验的医生指导下进行临床操作。

前牙烤瓷冠的牙体预备是一项精细、严谨且技术要求高的操作，其核心在于：

• 精确的边缘设计（直角肩台，龈下0.5-1.0mm）。
• 足够的预备量（唇面1.0-1.2mm，邻面1.0-1.2mm，舌面1.0-1.5mm，切端1.5-2.0mm斜面）。
• 严格的聚合角度控制（2-5度，理想3-4度）。
• 高质量的肩台预备（清晰、连续、宽度均匀、光滑、直角）。
• 无倒凹的光滑轴壁。

遵循这些原则和步骤,才能为制作出美观、功能良好、长期稳定的前牙烤瓷冠奠定坚实的基础，务必在临床实践中不断练习和精进。