📍 一、预备目标

1. 提供足够的固位力： 确保修复体在咀嚼力、侧向力作用下不脱落。
2. 创造足够的空间： 为修复体材料（如全瓷、烤瓷、金属）提供均匀且充分的间隙（通常为0.8-1.5mm）,确保材料强度和美观性。
3. 形成清晰的边缘位置： 确保修复体边缘与牙体组织密合，便于清洁,防止继发龋和牙周问题。
4. 去除倒凹： 预备体表面应光滑无倒凹,利于修复体就位。
5. 保留足够的健康牙体组织： 在满足上述目标的前提下，尽可能多地保留健康的牙本质,尤其是颈部区域。
6. 维持良好的生物相容性： 保护牙髓,避免过度产热。
7. 为最终修复体提供理想的形态基础： 预备体应能引导技工室制作出符合生理功能和美观要求的修复体。

🛠 二、预备工具

• 高速手机： 配备不同形态的金刚砂车针。
• 常用车针：
  • 唇面/颊面： 圆头锥形或柱状金刚砂车针（如834, 836）。
  • 邻面： 细长锥形或火焰形金刚砂车针（如885, 886, 890）。
  • 舌面： 尖锥形或柱状金刚砂车针（如834, 836）,或专用的舌面预备车针。
  • 牙合面： 柱状或倒锥形金刚砂车针（如330, 332）。
  • 精修/肩台预备： 细长柱状或火焰形金刚砂车针（如885, 886, 890）。
• 排龈线： 预备前使用，清晰暴露龈沟底,保护牙龈组织。
• 排龈器： 协助排龈。
• 直尺或牙周探针： 测量轴壁高度、聚合度、肩台宽度。
• 平行度测量仪（如平行尺）： 检查聚合度。
• 咬合纸： 检查预备后的咬合关系（临时冠戴入后）。
• 吸引器： 清洁术野,保持视野清晰。

📐 三、预备步骤与方法

🪥 1. 唇面预备

• 目的： 提供唇侧空间,形成修复体唇面的基本形态基础。
• 方法：
  • 使用圆头锥形或柱状车针（如834），在唇面中1/3处开始,向牙合方和龈方均匀磨除。
  • 磨除量： 通常为0mm，注意上颌尖牙唇面常有明显的发育沟,需确保沟底也被磨除到位。
  • 形态： 预备体唇面应大致平行于原牙体长轴，但允许有轻微的向牙合方聚合（聚合度控制在2-6度内，理想为2-4度）,避免形成过陡的斜面。
  • 高度： 预备体高度（从龈缘到牙合缘）应至少达到4mm（通常更长），以提供足够的固位力,确保龈边缘位置清晰。

🔪 2. 邻面预备

• 目的： 提供邻面空间，恢复接触点,去除倒凹。
• 方法：
  • 使用细长锥形或火焰形车针（如885, 886, 890），沿邻面接触点向龈方延伸,磨除足够的空间。
  • 磨除量： 通常为0mm，注意上颌尖牙的邻面接触点位于牙合1/3处，预备时需从接触点向龈方扩展,形成清晰的邻面轴壁。
  • 聚合度： 邻面轴壁应与唇面轴壁协调，整体聚合度控制在2-6度（理想2-4度）,使用平行尺检查。
  • 宽度： 预备体邻面宽度应能容纳修复体材料并恢复接触点。
  • 龈边缘： 邻面龈边缘应与唇面龈边缘连续，形成清晰的线角,避免形成过深的凹槽或损伤邻牙。

🪑 3. 舌面预备

• 目的： 提供舌侧空间，形成修复体舌面的功能形态，去除舌侧倒凹（特别是舌侧隆突）。
• 方法：
  • 使用尖锥形或柱状车针（如834）,在舌侧隆突处开始磨除。
  • 磨除量： 5mm（通常比唇面多0.5mm），这是上颌尖牙预备的关键点之一，因为舌侧隆突显著，需要额外空间来形成平缓的功能斜面,避免早接触和干扰下颌运动。
  • 形态： 重点磨除舌侧隆突，形成与对颌牙尖窝关系协调的功能斜面，舌面整体应平滑，无倒凹，舌侧轴壁的聚合度应与唇面、邻面协调一致（2-6度）。
  • 牙合缘： 确保舌侧牙合缘清晰,为修复体提供明确的牙合边缘嵴。

⚙ 4. 牙合面预备

• 目的： 提供牙合面空间，恢复功能尖和功能窝,为修复体提供牙合接触点。
• 方法：
  • 使用柱状或倒锥形车针（如330, 332）,在牙合面中央窝和近远中牙尖嵴处磨除。
  • 磨除量： 通常为0-1.5mm,根据牙合面原有形态和咬合关系调整。
  • 形态： 预备体牙合面应大致保留原牙尖的轮廓，但磨除量需均匀，重点去除功能尖（近中牙尖）的顶，形成平坦或轻微凹面的功能斜面，注意与对颌牙的咬合关系,避免预备后形成过陡的斜面或过大的牙合面。
  • 边缘： 牙合边缘应清晰连续,与轴面平滑移行。

📏 5. 肩台预备

• 目的： 形成修复体边缘的精确位置和形态,确保密合性和美观性。
• 方法：
  • 在预备体四周（唇、邻、舌）龈缘处，使用细长柱状或火焰形车针（如885, 886, 890）预备出连续、一致的肩台。
  • 位置： 根据牙龈状况和美观需求选择：
    • 龈上肩台： 位于牙龈缘上方，最易清洁，对牙周刺激小，优先选择（如果牙龈健康且美观要求允许）。
    • 平龈肩台： 与牙龈缘平齐。
    • 龈下肩台： 位于龈沟内（通常0.5-1.0mm），用于美观要求高的前牙（如全瓷冠），但需注意保护牙周组织,操作需精细。
  • 宽度： 通常为8-1.0mm，全瓷冠可能需要稍宽（1.0mm）。
  • 形态： 最常用的是90°肩台（直角肩台）或浅凹形肩台，肩台应连续、光滑、无粗糙点，避免形成斜面肩台（固位力差）或过宽的肩台（削弱牙体）。
  • 精修： 使用细车针精修肩台内线角，使其圆钝光滑,避免应力集中。

🔍 6. 精修与检查

• 目的： 确保预备体光滑、无倒凹、聚合度合适、边缘清晰、空间足够。
• 方法：
  • 使用细车针或抛光车针修整所有轴面线角,使其圆钝光滑。
  • 用探针检查整个预备体表面,确保无任何倒凹点。
  • 使用平行度测量仪检查各轴壁聚合度，应在2-6度范围内，理想为2-4度，聚合度过大影响固位,过小导致就位困难。
  • 用直尺或牙周探针测量预备体高度（gt;4mm）和肩台宽度（0.8-1.0mm）。
  • 检查各轴面磨除量是否均匀（唇面1.0mm，邻面1.0mm，舌面1.5mm，牙合面1.0-1.5mm）。
  • 检查边缘是否连续、清晰、宽度一致。
  • 检查咬合关系（临时冠戴入后）。

⚠ 四、上颌尖牙预备的特殊注意事项

1. 舌侧隆突： 这是上颌尖牙预备的关键难点，必须额外磨除1.5mm（比唇面多0.5mm），并仔细修整，形成平缓的功能斜面，确保下颌运动时无干扰，舌侧空间不足是导致修复体早接触、功能紊乱和失败的主要原因之一。
2. 邻面接触点位置： 上颌尖牙邻面接触点位于牙合1/3，预备时需从接触点向龈方充分扩展，确保邻面轴壁足够宽且聚合度合适，同时避免损伤邻牙,必要时可使用邻面保护装置。
3. 聚合度控制： 由于位置突出，上颌尖牙对聚合度的要求更严格。严格控制在2-4度至关重要，这是获得良好固位和就位的基础,使用平行尺反复检查。
4. 轴壁高度： 上颌尖牙牙冠较长，应充分利用这一优势，确保预备体轴壁高度至少4mm，通常能达到5-6mm,这对固位力非常有利。
5. 边缘位置选择： 虽然龈下肩台对美观有利，但应优先考虑龈上或平龈边缘，以保护牙周健康，如果必须龈下，排龈要充分，操作要精细,避免损伤牙龈。
6. 牙合面形态： 预备体牙合面应保留原功能尖的形态基础，但磨除量要足够，避免形成过锐的边缘或过陡的斜面,确保与对颌牙有协调的尖窝关系。
7. 线角处理： 所有轴面线角（唇-邻、邻-舌、舌-牙合、牙合-唇）都应圆钝光滑，避免尖锐的线角,这有助于应力分散和印模的精确复制。
8. 牙髓保护： 预备过程中持续喷水冷却，避免产热过多刺激牙髓，对于活髓牙,操作更要轻柔。

📌 五、术后处理

1. 排龈： 预备完成后，重新排龈,清晰暴露龈沟底和肩台。
2. 印模： 选择合适的印模材料（如硅橡胶）和托盘,精确获取预备体和周边组织的印模。
3. 临时冠： 制作合适的临时冠，保护预备体，维持间隙、邻接关系和牙龈形态,检查临时冠的咬合关系和边缘密合性。
4. 医嘱： 告知患者临时冠的使用注意事项（避免咬硬物、保持口腔卫生、如有问题及时复诊）。

上颌尖牙的全冠预备是一项技术要求高的精细操作。核心要点在于：严格控制聚合度（2-4度），确保足够的轴壁高度（>4mm），重点处理好舌侧隆突（额外磨除1.5mm），形成清晰一致的肩台（0.8-1.0mm），并精修所有线角使其圆钝光滑。 操作过程中需不断检查和调整，确保预备体符合所有要求，为最终修复体的成功奠定坚实基础，经验丰富的医生会特别注意舌侧空间和聚合度的控制，这是上颌尖牙预备成败的关键。💪🏻