在保留足够牙体组织的前提下，为纤维桩提供良好的固位形态、足够的粘接面积和空间，并确保纤维桩与根管壁、牙本质形成牢固的化学结合和机械锁结。
🛠 一、 根管预备前的准备
- 根管治疗完善：
- 确保患牙已完成完善的根管治疗（RCT），根充物致密,无渗漏。
- 根尖封闭良好（通常在根尖3-5mm范围内）。
- 根管口处理：
- 去除根管口处的根充物（通常去除2-3mm）,暴露根管壁。
- 使用球钻或超声器械清理根管口,去除玷污层和碎屑。
- 关键： 保留足够的根管封闭高度（通常建议保留根尖4-5mm的封闭根充物）,防止根尖渗漏。
- 根管清理与消毒：
- 使用大量生理盐水或3%过氧化氢冲洗根管,彻底清除碎屑和玷污层。
- 使用纸尖干燥根管。
- 可使用次氯酸钠或专用根管消毒剂进行消毒（遵循产品说明）。
- 再次干燥根管。必须确保根管干燥！ 水分会影响粘接效果。
- 橡皮障隔离：
强烈推荐使用橡皮障进行绝对隔湿、防污染,是纤维桩成功粘接的关键。
（图片来源网络，侵删）
🔧 二、 根管预备
- 选择预备器械：
- 使用专用纤维桩预备钻头（通常由纤维桩配套提供或推荐使用）。
- 特点： 金刚砂涂层，设计有引导尖端，通常比最终桩直径小0.5-1mm，有标准锥度（通常0.06或0.08）。
- 绝对禁止： 使用普通麻花钻、G钻等非专用器械！这会破坏根管形态,导致牙本质微裂纹和过度切削。
- 预备顺序与深度：
- 从细到粗： 通常从最细的预备钻开始（如#1或#2），逐步更换到更大直径的钻头（如#3或#4）,直至达到目标直径。
- 目标直径： 根管预备的直径应小于最终选用的纤维桩直径，通常建议：
- 前牙：预备直径 ≈ 1.0 - 1.2 mm (对应桩径约1.2-1.4mm)
- 前磨牙：预备直径 ≈ 1.2 - 1.4 mm (对应桩径约1.4-1.6mm)
- 磨牙：预备直径 ≈ 1.4 - 1.6 mm (对应桩径约1.6-1.8mm)
- 关键原则： 预备直径不宜超过根径的1/3（在牙颈部根管横截面），磨牙可稍放宽至1/4。过度预备是导致根折的主要原因！
- 预备深度：
- 通常预备至根长的2/3至3/4。
- 至少应保留根尖4-5mm的封闭根充物不动。
- 预备深度应略小于所选纤维桩的长度（通常短1-2mm），为粘接剂留出空间,避免桩底抵在根尖封闭物上。
- 预备操作：
- 低速、轻压： 使用根管治疗机或低速手机（转速通常建议1500-3000 rpm），避免高速！
- 直线提拉： 预备钻在根管内保持直线运动，避免旋转,防止侧穿或过度切削根管壁。
- 随时测量： 每更换一次钻头，都要用牙周探针或专用测量尺测量预备深度,避免预备过深。
- 冲洗与干燥： 每更换一次钻头或预备完成后，用大量生理盐水冲洗根管，再用纸尖干燥。保持根管干燥至关重要！
📏 三、 纤维桩选择与试戴
- 选择桩：
- 根据预备好的根管直径和深度，选择最粗直径、最合适长度的纤维桩（通常比预备深度短1-2mm）。
- 确保桩的锥度与根管预备锥度匹配（通常0.06或0.08）。
- 试戴：
- 将选好的纤维桩轻轻插入预备好的根管内。
- 检查：
- 就位： 桩应能无阻力地到达预定深度。
- 固位： 桩应有一定的固位力，不能轻易脱落（但也不应过紧导致就位困难）。
- 边缘适合性： 桩在根管口处应与牙体组织密合,无悬突。
- 空间： 确保桩周围有足够空间（至少1mm）容纳粘接剂和后续的树脂核材料。桩过粗会导致牙体壁过薄，易折裂！
- 如不合适,重新选择更细或更短的桩。
🧪 四、 粘接剂处理（RelyX™ Ultimate 粘接系统为例）
- 根管处理剂（Primer）：
- 用小毛刷蘸取根管处理剂（通常为自酸蚀或自粘接型），均匀涂布于整个预备好的根管壁（包括根管口）和纤维桩表面。
- 关键： 确保处理剂充分渗透到牙本质小管中，用气枪轻吹（非强力吹干），去除多余溶剂，保持根管湿润但无液体积聚（表面呈光泽状态）。不要过度吹干！
- 粘接树脂（Adhesive）：
- 涂布一层薄而均匀的粘接树脂（如Single Bond Universal）于处理后的根管壁和纤维桩表面。
- 用气枪轻吹，使其均匀铺展,形成一层光亮的薄膜。
- 同样保持根管湿润但无液体积聚。
- 树脂水门汀（Resin Cement）：
- 混合： 按照产品说明（如RelyX™ Ultimate）精确比例（通常是糊剂A:糊剂B = 1:1）在混合垫或专用注射头内混合均匀,直至颜色均匀一致。
- 充填：
- 方法一（注射法推荐）： 使用专用注射头，将混合好的树脂水门汀从根尖向根管口方向轻柔、连续地注入根管内，避免产生气泡,注满根管。
- 方法二（涂布法）： 用小毛刷或螺旋充填器将水门汀均匀涂布于根管壁和纤维桩表面。
- 关键： 确保根管内充满水门汀,无气泡。
🧩 五、 纤维桩粘接与就位
- 就位：
- 用镊子夹住纤维桩的非粘接端（通常有颜色标记或粗糙面）。
- 将纤维桩垂直、轻柔地插入充满树脂水门汀的根管内,直至达到预定深度。
- 避免旋转或用力敲击！ 防止气泡产生和牙体折裂。
- 去除多余水门汀：
- 用探针或毛刷小心去除根管口和牙体表面溢出的多余树脂水门汀。
- 保持操作区域清洁。
- 光固化（如适用）：
- 如果使用的是需要光固化的树脂水门汀（如RelyX™ Ultimate），将光纤头对准纤维桩的非粘接端（或根据产品说明），进行足够时间的光固化（通常20-40秒），确保光照能到达桩的底部（如果桩足够透明或使用特殊光纤头）。
🧱 六、 桩核塑形
- 选择核材料： 通常使用树脂核材料（如Filtek™ Z250, Filtek™ Supreme XT）或玻璃离子水门汀/树脂改良玻璃离子水门汀（如RelyX™ Luting Cement 2, RelyX™ U200）。
- 塑形：
- 在纤维桩的非粘接端（露在根管口外的部分）和牙体组织上，堆塑核材料,恢复牙体外形和功能。
- 使用成形片、成形帽等工具辅助塑形。
- 光固化：
- 对树脂核材料进行充分的光固化（根据材料厚度和类型，分次照射，每层约2mm，光照20-40秒）。
- 确保光照能穿透核材料到达纤维桩表面（如果需要增强桩核整体强度）。
- 修整与抛光：
- 待核材料完全固化后，使用金刚砂车针进行精细修整，去除多余部分,调整咬合关系和外形。
- 使用抛光工具进行抛光。
⚠ 关键注意事项与常见错误
- 过度预备： 这是最严重的错误！导致根管壁过薄，抗折裂能力急剧下降，极易发生根折。宁细勿粗！
- 根尖封闭破坏： 预备深度超过根尖封闭区，导致根尖渗漏,影响远期成功率。
- 隔湿不良： 橡皮障隔离不彻底，唾液或血液污染根管和粘接界面,导致粘接失败。
- 根管干燥不当：
- 过度干燥：导致牙本质胶原塌陷,影响处理剂渗透。
- 未干燥：水分残留,阻碍粘接剂有效粘接。
- 粘接步骤省略或错误： 未使用处理剂、粘接剂，或涂布不均匀、未保持湿润状态。
- 气泡产生： 树脂水门汀充填不密实，就位时带入气泡,导致粘接强度下降。
- 纤维桩选择不当： 过粗或过短,影响固位和强度。
- 未充分光固化： 树脂水门汀或核材料固化不充分,导致强度不足或溶解。
- 未考虑最终修复： 桩核塑形未为最终的牙冠修复留出足够空间（通常至少1.5mm的牙体组织或全冠空间）。
3M纤维桩的成功预备依赖于精细的操作、严格的无菌隔湿、正确的粘接技术以及对生物力学原则的深刻理解，每一步都至关重要，尤其是根管预备的直径控制、粘接剂系统的规范使用以及良好的隔湿，遵循制造商的详细产品说明书和上述关键步骤，可以显著提高纤维桩核修复的长期成功率。💪🏻
在临床操作中，“慢即是快”，花时间在预备和粘接的细节上,远比后期处理失败修复要高效得多。
（图片来源网络，侵删）
