正畸反颌口外牵引装置适用于哪些反颌类型？-拜博口腔网

什么是反颌？

反颌，俗称“地包天”或“兜齿”，是一种常见的错颌畸形,主要表现为：

上前牙咬在下前牙的舌侧（唇向倾斜或位置靠后）。
上颌骨相对于下颌骨发育不足（上颌后缩）。
下颌骨相对于上颌骨发育过度（下颌前突）。
或者以上情况混合存在。

什么是口外牵引装置？

口外牵引装置是正畸治疗中一种重要的矫形力装置，它通过口外（即口腔外部）的装置（如头帽、颈带、颏兜等）施加力量，并通过口内的部件（如带环、弓丝、钩子等）传递到牙齿和颌骨上，其核心作用是引导颌骨的生长方向和速度，或者抑制颌骨的过度生长,从而改善骨骼不调。

（图片来源网络，侵删）

为什么在反颌治疗中需要口外牵引？

反颌，尤其是骨性反颌（即主要问题是上下颌骨大小、位置不协调，不仅仅是牙齿问题），单纯依靠口内的固定矫治器（如“钢牙套”）往往效果有限，甚至可能加重骨骼问题,口外牵引装置的作用在于：

促进上颌骨向前生长： 对于上颌发育不足的反颌，口外牵引（如使用口外弓）可以将上颌骨整体向前牵引，增加其长度和位置，改善“地包天”的骨骼基础。
抑制下颌骨向前生长： 对于下颌发育过度的反颌，口外牵引（如使用颏兜）可以对下颌施加向后的力量，抑制其过度生长,使下颌骨的生长速度减慢或方向发生改变。
压低下颌后牙： 某些口外牵引装置（如高位头帽牵引口外弓）可以压低上颌后牙，使下颌骨可以发生顺时针旋转（下颌角变大），从而改善面下1/3的高度和突度,对深覆合或伴有开倾向的反颌有帮助。
为后续矫治创造条件： 通过改善骨骼关系，为牙齿的排齐、整平、关闭间隙等后续步骤创造更有利的空间和咬合环境。
稳定治疗效果： 在保持阶段,有时也需要口外装置来维持骨骼关系的稳定。

常用于反颌治疗的口外牵引装置类型

口外弓：
- 结构： 由口内部分（焊接在磨牙带环上的颊面管内的内弓）和口外部分（连接内弓、穿过颈带或头帽的牵引钩和外弓杆）组成。
- 作用原理：
  - 颈牵引： 颈带固定在颈后，力量方向向后下，主要用于压低上颌后牙，使下颌骨顺时针旋转，改善深覆合或开倾向,有时也用于抑制上颌前部生长。
  - 头帽牵引： 头帽固定在头顶和枕后，力量方向向后上，主要用于抑制上颌前牙和前部的生长，或压低上颌后牙（高位牵引）。
  - 复合牵引： 结合颈牵引和头帽牵引，力量方向更水平向后，常用于整体向后移动上颌牙弓或抑制上颌生长。
- 在反颌中的应用： 主要用于抑制上颌生长（对于上颌发育不足的反颌，有时需要抑制上颌某些区域的生长以协调关系）或压低上颌后牙以改善垂直向关系。促进上颌向前生长通常需要其他类型的装置（如面具式矫形器）。
颏兜：
- 结构： 一个覆盖下巴（颏部）的塑料或硅胶托盘，通过弹性牵引带连接到头帽（通常是高位头帽）上。
- 作用原理： 通过头帽提供向后的力量，颏兜将力量传递到下颌骨的颏部，产生抑制下颌骨向前向下生长的力偶效应。
- 在反颌中的应用： 这是治疗下颌前突型反颌（骨性III类）最常用、最经典的口外牵引装置之一，尤其适用于生长发育期的儿童和青少年，利用其生长潜力进行矫形治疗，需要长期、持续佩戴（通常每天10-14小时以上）才能有效抑制下颌生长。
面具式矫形器：
（图片来源网络，侵删）
- 结构： 一个支撑在额部和颧骨上的框架，通过连接杆和弹性牵引带，力量方向向前下，作用于上颌牙弓（通常通过口内装置如牵引钩或环）。
- 作用原理： 直接对上颌骨施加向前、向下的牵引力，促进上颌骨向前生长。
- 在反颌中的应用： 这是治疗上颌发育不足型反颌（骨性III类）最常用、最有效的口外牵引装置，同样适用于生长发育期儿童，需要每天佩戴足够长时间（通常10-14小时以上）,常配合口内矫治器使用。

使用口外牵引装置的注意事项

严格遵医嘱： 装置的类型、牵引方向、力量大小、佩戴时间必须由正畸医生根据具体病情精确制定。切勿自行调整或增加佩戴时间！
佩戴时间： 依从性至关重要，通常需要每天佩戴10-14小时甚至更长时间，效果才能显现,医生会根据治疗进展调整佩戴要求。
清洁与卫生：
- 口外部分（头帽、颈带、颏兜）要定期清洗（按说明手洗或机洗）。
- 口内部分（带环、弓丝、钩子）保持口腔清洁，认真刷牙,防止龋齿和牙龈炎。
安全：
- 佩戴装置时避免剧烈运动,以防装置脱落或撞击伤人。
- 如果装置松动、断裂或引起严重不适（如剧烈疼痛、溃疡、头痛、耳鸣、颞下颌关节弹响疼痛等），立即停止佩戴并联系医生。
复诊调整： 必须按时复诊，医生会检查装置佩戴情况、牙齿颌骨移动情况,并根据需要调整力量或装置部件。
可能的不适： 初期佩戴可能会有轻微的肌肉酸痛、皮肤压痕、头痛等，通常几天内会适应,如持续不适需告知医生。
副作用与风险：
- 颞下颌关节不适： 牵引力可能影响关节。
- 牙齿松动： 过大的力量或不当使用可能导致牙齿过度松动。
- 面型改变： 目的是改善面型，但如果力量或方向控制不当,可能产生不理想的效果。
- 皮肤问题： 头帽、颈带、颏兜可能压迫皮肤导致压疮或过敏。
- 依从性差： 是影响效果的最主要因素。