正畸种植钉（微种植钉、支抗钉）脱落是正畸治疗中可能遇到的并发症之一，其脱落原因通常是多因素综合作用的结果,主要可以归纳为以下几个方面：
植入相关因素（医生操作与技术）
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植入位置不佳：
（图片来源网络，侵删）- 骨量不足： 这是最常见的原因之一，植入部位的牙槽骨厚度、高度或密度不够，无法提供足够的初始稳定性和骨结合空间，在上颌前牙区（骨壁较薄）或下颌后牙区（骨密度可能较低）植入时风险较高。
- 解剖结构干扰： 靠近重要的解剖结构（如下颌神经管、上颌窦、牙根）时，为了安全，医生可能选择骨量较少的位置，或者角度受限,影响稳定性。
- 与牙齿关系不当： 离目标牙齿太近，在施加矫治力时，牙齿移动会直接作用于钉子，产生杠杆力导致松动；离目标牙齿太远，力量传递效率低,也可能导致钉子周围受力不均而松动。
- 角度偏差： 植入角度不理想,导致钉子无法获得最佳的骨接触面积和抗旋转能力。
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手术操作技术问题：
- 植入过程创伤过大： 植入时用力过猛、速度过快，或使用过大的钻头，造成局部骨组织微骨折、热损伤或过度压迫,影响骨愈合和钉子稳定性。
- 软组织处理不当： 植入时未充分清除软组织（牙龈、骨膜），或缝合时组织张力过大,压迫钉子或影响局部血供。
- 钉子未完全就位： 钉子未完全植入到预定深度，或者植入过程中发生滑移、偏斜,导致骨接触面积不足。
- 初期稳定性差： 植入后钉子出现明显的晃动，表明骨结合尚未建立,容易脱落。
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钉子选择不当：
- 尺寸不合适： 钉子长度不足以获得足够的骨支持（尤其是在骨量不足区域）；钉子直径过大可能造成不必要的创伤,过小则机械强度不足。
- 材质或设计问题： 虽然罕见，但钉子本身材质缺陷或设计不合理（如螺纹设计不佳）也可能影响稳定性。
患者相关因素
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口腔卫生不良：
钉子周围牙龈组织发生炎症（牙龈炎、牙周炎），导致牙龈退缩、骨吸收，破坏钉子周围的骨支持，最终松动脱落,这是导致钉子失败的重要原因之一。
（图片来源网络，侵删） -
不良习惯或外力撞击：
患者无意识地用钉子所在区域咬硬物（如笔、指甲）、咬冰块、嗑瓜子等，或受到外力撞击（如运动、意外摔倒）,直接导致钉子松动或脱落。
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全身因素：
- 影响骨愈合的疾病： 如糖尿病（影响伤口愈合和骨再生）、骨质疏松症（骨密度低）、长期服用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素、双膦酸盐类）等。
- 吸烟： 吸烟会严重影响局部血供和骨结合过程,显著增加钉子失败和脱落的风险。
- 营养状况： 严重营养不良可能影响骨愈合。
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患者依从性差：
未按照医生指示进行口腔清洁,或未注意避免对钉子区域的过度刺激。
治疗相关因素（正畸力学因素）
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施加的矫治力过大或方向不当：
- 在钉骨结合尚未完全稳定（通常需要植入后2-4周）就过早施加过大的力量。
- 施加的力量方向与钉子长轴方向不一致，产生过大的侧向力或扭转力，超过钉子与骨组织的结合强度,导致松动。
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支抗需求过高或持续时间过长：
需要钉子提供非常大的支抗力量，或者钉子需要长时间（数月甚至更久）持续承受较大力量，可能导致钉子周围骨组织发生改建、吸收,最终松动。
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牙齿移动影响钉子周围骨结构：
钉子作为支抗移动其他牙齿时，其周围骨组织也会发生改建，如果改建过程中骨吸收过多，或者钉子位置恰好处于骨改建活跃区,可能导致钉子失去支撑。
钉子本身因素（相对少见）
- 松动或断裂： 极少数情况下，钉子本身在长期受力后发生松动或断裂（通常与材质或设计缺陷有关）。
- 腐蚀： 虽然钛合金钉子具有优良的生物相容性和抗腐蚀性，但在极罕见情况下,也可能发生腐蚀。
总结与预防
正畸种植钉脱落是多种因素共同作用的结果。预防是关键：
- 医生层面：
- 严格掌握适应症，充分评估植入部位的骨量和解剖结构（必要时借助CBCT）。
- 精准植入，选择合适的位置、角度、尺寸的钉子,确保良好的初期稳定性。
- 优化手术操作,减少创伤。
- 控制矫治力的大小和方向，避免过早、过大施加力量。
- 加强术后指导和患者教育。
- 患者层面：
- 保持良好的口腔卫生，尤其要仔细清洁钉子周围区域（使用正畸牙刷、冲牙器、牙缝刷等）。
- 避免不良习惯，不咬硬物,避免对钉子区域施加过大外力。
- 遵医嘱复诊,及时反馈任何不适或松动迹象。
- 告知医生全身健康状况（如糖尿病、吸烟史、用药史）。
如果钉子发生脱落，医生会评估脱落原因（是早期脱落还是晚期脱落？）、治疗阶段、是否需要继续使用支抗等因素，决定是否重新植入或调整治疗方案,及时与正畸医生沟通非常重要。
