龋齿严重时进行正畸（牙齿矫正）是可以的，但前提是必须先进行系统、完善的龋齿治疗，并且需要正畸医生和牙体牙髓科医生紧密协作，制定周密的计划。
不能带着严重的、未经治疗的龋齿直接开始正畸。 这不仅会严重影响矫正效果,还可能导致口腔状况进一步恶化。
（图片来源网络，侵删）
以下是详细分析和步骤：
🦷 为什么严重的龋齿不能直接正畸？
-
影响正畸效果：
- 牙齿移动异常： 严重龋齿（尤其是深龋或已穿髓的牙齿）可能导致牙齿结构脆弱、疼痛或感染，在正畸力作用下，这样的牙齿可能无法按预期移动，移动速度异常，甚至出现疼痛、松动或折裂。
- 牙根吸收风险增加： 有研究表明,未经治疗的牙髓感染或根尖周炎的牙齿在正畸过程中发生牙根吸收的风险会显著增高。
- 影响矫治器粘接： 严重的龋坏区域（尤其是邻面、合面）可能无法提供足够健康的牙釉质表面来牢固粘接托槽等矫治器，导致矫治器频繁脱落,影响疗程。
-
加重口腔问题：
- 感染扩散： 正畸过程中，牙齿会移动，可能将感染源（如牙髓腔内的细菌）挤压到牙根尖周围组织，引发或加重根尖周炎（表现为牙根尖发炎、脓肿）。
- 清洁困难： 戴上矫治器（尤其是固定矫治器）后，牙齿清洁难度大大增加，如果本身就有龋齿，食物残渣和菌斑更容易堆积在龋坏区域和矫治器周围,加速新龋的发生和原有龋坏的恶化。
- 疼痛加剧： 在正畸力作用下,原本就发炎的牙髓或根尖周组织会产生更剧烈的疼痛。
-
矫正方案无法实施： 正畸医生需要基于健康稳定的牙齿基础来设计移动方案,严重龋齿的存在会干扰整个治疗计划的制定和执行。
（图片来源网络，侵删）
🩺 严重龋齿患者进行正畸的正确步骤和前提条件
-
全面口腔检查和评估：
- 专业诊断： 首先需要牙体牙髓科医生进行全面的口腔检查，包括临床检查、X光片（根尖片、曲面断层片、必要时CBCT）等，精确评估每颗牙齿龋坏的程度、范围、是否累及牙髓、有无根尖周病变、牙髓活力等。
- 制定治疗计划： 基于评估结果，牙体牙髓科医生会制定详细的龋齿治疗计划（见下一步）,并与正畸医生充分沟通。
-
彻底治疗所有龋齿：
- 充填治疗（补牙）： 对于浅龋、中龋，需要去除腐坏组织,用补牙材料恢复牙齿外形和功能。
- 根管治疗（杜牙根）： 对于深龋、牙髓炎、根尖周炎的牙齿，必须进行彻底的根管治疗，这是最关键的一步，治疗完成后，牙齿需要做牙冠保护，因为根管治疗后的牙齿变脆,容易折裂。
- 拔牙： 对于破坏过大、无法保留的残根、残冠或严重松动的牙齿，可能需要拔除，拔牙后需要根据情况决定是否需要间隙保持器或种植修复（种植体通常需要在正畸结束后、牙槽骨稳定后进行）。
- 牙周治疗： 如果同时存在牙周病（牙龈炎、牙周炎），也需要先进行系统性的牙周基础治疗（洁治、刮治）和必要的牙周手术，控制炎症,为正畸创造健康的牙周环境。
-
控制炎症，确保口腔健康稳定：
- 所有急性炎症（如急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周脓肿）必须得到控制,进入稳定期。
- 治疗后的牙齿（尤其是根管治疗后的牙齿）需要观察一段时间（通常几周到几个月），确认无不适、无叩痛、无窦道、X光片显示根尖周无明显病变,才能进入正畸阶段。
-
改善口腔卫生习惯：
（图片来源网络，侵删）- 在开始正畸前，患者必须掌握并实践有效的口腔清洁方法，包括使用巴氏刷牙法、牙线、牙缝刷、冲牙器等，正畸医生会评估患者的口腔卫生状况，确认达到良好水平后才能开始戴矫治器。良好的口腔卫生是正畸成功和预防新龋的基础。
-
正畸方案设计与实施：
- 在口腔健康状况稳定、所有龋齿得到妥善治疗后，正畸医生会重新评估牙齿、颌骨、咬合关系，结合患者的治疗目标,制定个性化的正畸方案。
- 正畸过程中，患者需要极其严格地维护口腔卫生，并严格按照医嘱定期复诊（通常4-8周一次），让医生监控牙齿移动情况、口腔卫生状况以及有无新龋发生。
- 正畸期间和结束后，仍需坚持良好的口腔卫生习惯，并定期进行口腔检查和专业洁牙（洗牙）。
- 严重龋齿不是正畸的绝对禁忌症，但必须先进行系统、彻底的治疗。
- 核心步骤： 全面评估 → 彻底治疗龋齿（补牙、根管治疗、拔牙等）→ 控制炎症 → 改善口腔卫生 → 确认口腔健康稳定 → 开始正畸 → 严格维护口腔卫生。
- 团队协作： 牙体牙髓科医生、牙周科医生（如需要）、正畸医生之间的紧密合作至关重要。
- 患者配合： 患者必须高度重视口腔卫生,积极配合治疗和复诊。
如果你有严重的龋齿并希望进行正畸，不要灰心，但务必先找专业的牙体牙髓科医生把牙齿问题彻底解决掉，等口腔健康稳定了，再找正畸医生评估并开始矫正。 这样才能确保正畸过程安全、有效，最终获得健康、整齐的牙齿和灿烂的笑容！💪🏻
