以下是固定义齿填倒凹的详细方法、步骤和注意事项：
📍 一、 倒凹的定义与危害
- 定义： 在牙体预备时，在轴壁（尤其是邻面、舌/腭面）上形成的、不利于修复体就位的凹陷区域，这些凹陷通常位于颈缘、邻面接触点下方、轴面角等位置。
- 危害：
- 阻碍就位： 修复体无法完全戴入到设计位置。
- 影响密合度： 修复体与基牙之间产生间隙，导致微渗漏、继发龋、粘固剂溶解。
- 压迫牙龈： 修复体边缘压迫牙龈，导致炎症、萎缩。
- 影响邻接关系： 可能压迫邻牙或导致食物嵌塞。
- 影响咬合： 可能干扰咬合接触。
📍 二、 填倒凹的目的
- 消除就位障碍： 使修复体能够顺利滑入最终位置。
- 保证边缘密合： 确保修复体边缘与基牙肩台紧密贴合。
- 保护牙龈健康： 避免修复体边缘压迫牙龈。
- 建立良好邻接： 避免压迫邻牙或导致食物嵌塞。
- 维持咬合空间： 避免填倒凹材料占据过多空间影响咬合高度。
📍 三、 填倒凹的常用材料
- 超硬石膏/硬质石膏： 最常用，操作简便，精度高，不易变形，打磨性好，但脆性较大，操作需小心。
- 专用填倒凹树脂/蜡：
- 自凝塑料： 如自凝基托树脂，操作时间可控，强度较好，但可能产生气泡，操作需熟练，需注意单体刺激和聚合收缩。
- 光固化树脂： 如流动树脂、专用填倒凹树脂，操作时间灵活（可分层固化），收缩小，精度高，需光固化灯，操作相对便捷。
- 嵌体蜡/铸造蜡： 传统方法，可塑性好，但精度和强度不如石膏或树脂，操作较繁琐，易变形。
- 氧化锌丁香油水门汀暂基托材料： 有时也用于临时填倒凹，但强度和精度较低，主要用于临时修复或复杂情况。
📍 四、 填倒凹的标准操作步骤（以超硬石膏为例）
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检查与确认倒凹：
（图片来源网络，侵删）- 在石膏模型上仔细检查预备牙的各个表面（尤其邻面、舌/腭面、轴面角、颈缘）。
- 用探针或细小器械轻轻探查,明确倒凹的位置、大小和深度。
- 确认倒凹范围是否在需要消除的区域内（通常只消除影响就位、密合和牙龈健康的部分，保留必要的固位形）。
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隔离（可选但推荐）：
在需要填倒凹的区域周围,涂布一薄层分离剂（如凡士林、专用蜡分离剂或液体石蜡），这有助于后续精确去除填倒凹材料，避免污染模型其他部分。
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调拌材料：
- 按照材料说明书精确调拌超硬石膏,水粉比例要准确，调拌要均匀无气泡，达到“花生酱”状的稠度（稠度是关键！太稀会流到不该填的地方，太稠则难以塑形和精确去除）。
- 对于树脂类材料,按比例调拌自凝塑料或取适量光固化树脂，调拌均匀（自凝）或直接使用（光固化）。
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填倒凹操作：
（图片来源网络，侵删）- 石膏： 用小号雕刻刀、充填器或专用倒凹填塞器，蘸取少量调拌好的石膏，精准地填入倒凹区域，动作要轻柔、仔细，避免将石膏带到非倒凹区域或边缘线以下，分层填塞，每层不宜过厚，避免产生气泡和内部应力，用器械轻轻压实、刮平表面。
- 自凝塑料： 将面团期材料搓成细条状或小团，精准地填入倒凹，避免将材料带到非倒凹区域或边缘线以下，迅速塑形，用器械刮平表面，注意操作时间，避免材料固化。
- 光固化树脂： 将流动树脂或专用填倒凹树脂精准地注入或填入倒凹区域，用器械塑形刮平。分层固化，每层不宜过厚（通常不超过2mm），每层充分光照固化，同样避免污染非倒凹区域和边缘线以下。
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修整与塑形：
- 填塞完成后,用精细的雕刻刀或器械，沿着基牙的生理外形线或设计好的就位道方向，仔细修整填倒凹材料的表面。
- 关键点：
- 不能填到边缘线以下： 填倒凹材料的表面必须精确地止于基牙的肩台边缘或设计好的边缘线下方，绝不能覆盖肩台或进入龈沟！这是保护牙龈和保证边缘密合的关键。
- 恢复轴面外形： 修整后的表面应尽量模拟预备牙的原始生理外形或设计好的修复体轴面形态，为后续制作蜡型或直接扫描提供基础。
- 表面光滑： 确保填倒凹后的表面光滑无凹陷或突起。
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固化与处理（针对树脂类）：
- 自凝塑料： 等待材料完全固化（面团期操作通常在数分钟内完成固化）。
- 光固化树脂： 分层固化完成后，检查固化是否充分。
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检查与验证：
- 目视检查：确认倒凹是否被完全消除，填倒凹表面是否光滑、连续，边缘是否清晰止于肩台边缘以下。
- 探针检查：用细探针轻轻滑过填倒凹后的表面和边缘，确认无阻碍、无台阶感。
- （重要）试戴检查（在模型上）： 如果条件允许（如使用诊断模型或工作模型），将制作好的临时冠或简单制作的修复体（如蜡型）在填倒凹后的模型上试戴，检查是否能顺利就位，边缘密合度如何，这是最直接的验证方法。
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后续处理：
（图片来源网络，侵删）- 石膏填倒凹：待石膏完全硬固后，即可进行下一步操作（如制作蜡型、扫描）。
- 树脂填倒凹：确保完全固化后，进行下一步操作，有时可能需要轻轻打磨表面以获得最佳光滑度。
📍 五、 不同材料填倒凹的注意事项
- 超硬石膏：
- 优点：精度高、操作相对简单、成本低、打磨性好。
- 缺点：脆性大，操作不当易碎裂；调拌稠度要求高；凝固后不易修改。
- 自凝塑料：
- 优点：强度较好，操作时间可控。
- 缺点：操作要求高（避免气泡、单体刺激、聚合收缩）；可能产生热；操作时间窗口短；打磨时粉尘大。
- 光固化树脂：
- 优点：操作时间灵活（分层固化）；聚合收缩小；精度高；操作相对便捷（尤其流动树脂）；无刺激性单体气味。
- 缺点：需要光固化设备；分层操作稍繁琐；成本相对较高。
📍 六、 关键要点总结
- 精准识别： 准确找到所有需要消除的倒凹位置。
- 材料选择： 根据精度要求、操作习惯、设备条件选择合适材料（石膏、自凝塑料、光固化树脂）。
- 稠度/操作控制： 石膏调拌稠度是关键；树脂注意操作时间和分层固化。
- 精准填塞： 只填倒凹，避免污染非倒凹区域和边缘线以下。
- 边缘保护： 绝对禁止将填倒凹材料填到肩台边缘或龈沟内！这是保护牙龈和保证边缘密合的生命线。
- 外形恢复： 修整后的表面应光滑、连续，模拟生理外形或设计形态。
- 严格检查： 填倒凹后必须仔细检查，并在模型上试戴验证就位和密合。
- 平衡取舍： 在消除倒凹的同时，要考虑保留足够的固位形（如轴壁聚合度、沟、盒状洞形等），不能为了消除倒凹而完全牺牲固位。
📍 七、 常见问题与解决
- 填倒凹材料溢出到非倒凹区域或边缘线以下：
- 原因：操作不精细、材料过稀、未隔离。
- 解决：仔细刮除多余材料，用精细器械修整至符合要求，污染严重时可能需要重新制作模型。
- 填倒凹后模型表面不光滑：
- 原因：材料调拌不均、操作时气泡、未充分刮平。
- 解决：用精细器械仔细打磨、抛光。
- 填倒凹后修复体仍就位困难：
- 原因：倒凹未完全消除、存在未发现的倒凹、填倒凹材料表面不平整、边缘线以下有残留材料。
- 解决：重新检查模型，仔细寻找残留倒凹，修整不平整处，彻底清理边缘线以下材料。
- 填倒凹材料过多，影响咬合空间：
- 原因：过度填塞、未考虑咬合空间。
- 解决：修整填倒凹材料，确保不侵占咬合空间。
填倒凹是固定义齿制作中技术性要求很高的步骤，需要操作者具备精细的手法、对材料的熟悉以及对牙体预备和修复设计的深刻理解，遵循标准操作流程，特别注意边缘保护和精确性，是制作出高质量固定修复体的基础。💪🏻
