正畸学中对骨性错颌的分类是一个复杂但至关重要的过程，因为它直接关系到治疗计划的制定（尤其是是否需要正颌手术）和预后判断，分类通常不是单一的，而是从多个维度进行综合评估,以下是骨性错颌最常用的分类维度和方法：
基于骨骼矢状关系（前后关系）的分类（最核心、最常用）
这是骨性错颌分类的基础，主要评估上下颌骨在前后方向上的相对位置关系，通常以颅底（如蝶鞍、鼻根点）作为参考平面。
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骨性I类：
- 定义： 上下颌骨在前后方向上的相对位置关系基本正常，即上颌骨相对于颅底的位置正常,下颌骨相对于上颌骨的位置也基本正常。
- 表现： 面部轮廓相对协调，但可能伴有其他问题（如垂直向、横向问题）。
- 牙齿关系： 可能表现为安氏I类（中性关系），也可能因为牙齿代偿而表现为安氏II类或III类关系,但骨骼本身是I类。
- 治疗： 通常仅通过正畸治疗（移动牙齿）即可达到理想效果,一般不需要正颌手术。
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骨性II类：
- 定义： 下颌骨相对于上颌骨（或颅底）位置靠后。
- 表现：
- 上颌前突/下颌后缩： 最常见类型，上颌骨位置正常或稍前突，下颌骨发育不足或位置靠后，表现为“凸面型”。
- 上颌前突为主： 上颌骨过度前突,下颌骨位置相对正常或稍后缩。
- 牙齿关系： 通常表现为安氏II类（磨牙远中关系），前牙深覆盖、深覆颌常见。
- 治疗： 轻中度可能通过正畸掩饰性治疗（如拔牙内收前牙、推磨牙向后）改善；中重度骨骼不调通常需要正畸-正颌联合治疗（先正畸去代偿，再手术移动颌骨）。
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骨性III类：
- 定义： 下颌骨相对于上颌骨（或颅底）位置靠前。
- 表现：
- 下颌前突/上颌后缩： 最常见类型，下颌骨发育过度或位置靠前，上颌骨发育不足或位置靠后，表现为“凹面型”。
- 下颌前突为主： 下颌骨过度前突,上颌骨位置相对正常或稍后缩。
- 牙齿关系： 通常表现为安氏III类（磨牙近中关系），前牙反颌（地包天）常见。
- 治疗： 轻度可能通过正畸掩饰性治疗（如推上颌前牙、抑制下颌前牙）改善；中重度骨骼不调通常需要正畸-正颌联合治疗（手术移动上颌骨前移或/和下颌骨后移）。
基于骨骼垂直关系（高度关系）的分类
评估上下颌骨在垂直方向上的发育情况,影响面部高度和咬合平面。
（图片来源网络，侵删）
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正常垂直向：
- 定义： 上下颌骨在垂直方向上的比例协调,面部高度适中。
- 表现： 面部比例协调，笑线自然,后牙咬合接触良好。
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垂直向过度（长面型）：
- 定义： 上下颌骨在垂直方向上过度发育或位置异常,导致面部高度增加。
- 表现：
- 前牙开颌： 常见,上下前牙在垂直方向上无咬合接触。
- 后牙反颌或锁颌： 可能伴随。
- 下颌平面角增大： 下颌骨向下向后旋转。
- 露龈笑： 上唇过短或上颌骨垂直向过度。
- 颏部位置靠后： 下颌角钝。
- 治疗： 通常需要正畸-正颌联合治疗（如上颌骨整体性垂直向去骨或/和下颌骨升支矢状劈开术配合旋转）。
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垂直向不足（短面型）：
- 定义： 上下颌骨在垂直方向上发育不足或位置异常,导致面部高度减小。
- 表现：
- 前牙深覆颌： 常见,上下前牙在垂直方向上过度覆盖。
- 后牙开颌： 少见,但可能存在。
- 下颌平面角减小： 下颌骨向前上旋转。
- 下颌角锐利： 颏部位置相对靠前。
- 治疗： 通常需要正畸-正颌联合治疗（如上颌骨整体性垂直向植骨或/和下颌骨升支矢状劈开术配合旋转）。
基于骨骼横向关系（宽度关系）的分类
评估上下颌骨在左右方向上的对称性和宽度关系。
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正常横向：
- 定义： 上下颌骨在左右方向上对称,宽度比例协调。
- 表现： 面部左右对称，后牙咬合关系正常（中性或尖牙关系）。
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上颌宽度不足：
- 定义： 上颌骨发育不足,导致上牙弓狭窄。
- 表现：
- 后牙反颌： 上后牙咬合于下后牙颊侧。
- 牙弓狭窄： 上牙弓宽度小于正常。
- 颊部前突： 因上颌狭窄,下颌相对位置显得前突。
- 治疗： 正畸治疗（如扩弓）或正颌手术（如上颌骨Le Fort I型截骨术横向扩展）。
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下颌宽度不足：
- 定义： 下颌骨发育不足,导致下牙弓狭窄。
- 表现：
- 后牙反颌： 下后牙咬合于上后牙颊侧（相对少见）。
- 下牙弓狭窄： 下牙弓宽度小于正常。
- 可能伴随下颌偏斜： 因下颌宽度不足和不对称生长。
- 治疗： 正畸治疗（如扩弓）或正颌手术（如下颌骨体部截骨术横向扩展）。
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不对称畸形：
- 定义： 上下颌骨在左右方向上不对称，导致面部中线不齐、下颌偏斜等。
- 表现：
- 颏部偏斜： 下颌中线偏离面部中线。
- 面部不对称： 一侧面部饱满,另一侧凹陷。
- 咬合干扰： 后牙早接触导致下颌偏斜。
- 可能伴随其他方向的错颌（如矢状、垂直）。
- 治疗： 通常需要正畸-正颌联合治疗（如上颌骨Le Fort I型截骨术不对称移动、下颌骨升支矢状劈开术不对称移动、颏成形术等）。
基于病因的分类（辅助诊断）
了解病因有助于理解错颌的发生机制和制定更全面的治疗计划。
- 遗传性： 家族中有类似骨骼畸形史。
- 获得性：
- 口腔不良习惯： 如长期吮指、咬唇、口呼吸、吐舌等,影响颌骨发育。
- 呼吸道问题： 如腺样体肥大、慢性鼻炎等导致口呼吸,影响上颌骨发育和下颌骨位置。
- 外伤： 颌骨骨折后错位愈合。
- 唇腭裂： 影响上颌骨发育。
- 系统性疾病： 影响骨骼发育的全身性疾病。
- 牙周病： 严重牙周病导致牙齿移位和颌骨吸收。
综合分类与临床应用
在临床实践中，骨性错颌很少是单一维度的，通常是复合型。
- 骨性II类伴垂直向过度： 凸面型且面部较长,常伴有开颌。
- 骨性III类伴垂直向不足： 凹面型且面部较短,常伴有深覆颌。
- 骨性II类伴上颌宽度不足： 凸面型且上牙弓狭窄,常伴有后牙反颌。
- 骨性III类伴下颌偏斜： 凹面型且面部不对称。
分类的临床意义：
- 诊断： 明确骨骼问题的性质、类型和严重程度。
- 治疗计划制定：
- 判断是否需要正颌手术（通常中重度骨性不调需要）。
- 确定正畸治疗的目标（去代偿、协调颌骨关系、稳定咬合）。
- 选择合适的手术术式（如上颌骨Le Fort I型、下颌骨升支矢状劈开术、颏成形术等）。
- 评估治疗难度和预后。
- 沟通： 与患者及其家属清晰地解释病情和治疗方案。
骨性错颌的分类是一个多维度、综合性的评估过程，核心是矢向关系（骨性I、II、III类），同时必须结合垂直向关系（正常、过度、不足）、横向关系（正常、上颌不足、下颌不足、不对称）以及病因，正畸医生会通过临床检查（面部测量、模型分析、X线头影测量等）进行精确诊断和分类，为患者制定个体化的、最优的治疗方案。
