正畸anb角是正畸诊断中用于评估上下颌骨相对位置关系的重要骨骼指标，全称为“Angle’s A-N-B angle”，由美国正畸学家Angle提出，通过头颅侧位X线片上的三个解剖标志点构成，是判断骨性错颌类型的核心参数之一，其临床意义在于量化上颌骨相对于下颌骨的前后位置关系，为制定正畸治疗方案（如是否需要拔牙、是否需要联合正颌手术等）提供关键依据。
anb角的定义与测量方法
anb角的构成依赖于头颅侧位片上的三个标志点：
- A点（Subspinale，上齿槽座点）：上颌骨前壁与梨状孔下缘的交点，位于上颌骨最前端，反映上颌基骨的位置。
- N点（Nasion，鼻根点）：鼻额缝的最前点，位于颅底与前颅底的交界处，作为颅部的参考点。
- B点（Supramentale，下齿槽座点）：下颌骨前颏联合部与下齿槽缘的交点，位于下颌骨最前端，反映下颌基骨的位置。
测量步骤如下：
- 拍摄标准的头颅侧位X线片，要求患者头颅正中矢状面与地面垂直，眶耳平面与地面平行，避免头位偏斜导致标志点定位误差。
- 在X线片上精确标记A、N、B三点：N点通常位于鼻梁根部凹陷处；A点为上颌牙槽突最前点，与上颌中切牙牙根尖接近；B点为下颌牙槽突最前点，与下颌中切牙牙根尖接近。
- 连接N-A线（鼻根点至上齿槽座点的连线）和N-B线（鼻根点至下齿槽座点的连线），两条线在N点形成夹角，即为anb角。
- 使用量角器或专业测量软件（如Dolphin、Vceph等）测量夹角大小，通常以度（°）为单位，精确到0.1°。
anb角的正常范围与临床分类
anb角的大小受年龄、种族、生长发育等因素影响，但临床公认的成人正常范围为2°-4°，儿童由于处于生长发育期，下颌骨尚未完全发育，anb角可能略大（约3°-5°），随着青春期下颌骨发育，逐渐接近成人正常值，根据anb角的大小，可将其分为以下三类：
| 分类 | anb角范围 | 常见错颌类型 | 骨骼特征描述 |
|---|---|---|---|
| 正常 | 2°-4° | I类错颌（骨骼关系协调） | 上颌与下颌基骨相对位置正常，无明显前后向不调。 |
| II类增大 | >4° | II类1分类/2分类错颌 | 上颌前突或下颌后缩，或两者并存，表现为“凸面型”。 |
| III类减小/负值 | <2°或为负值 | III类错颌（反颌） | 上颌后缩或下颌前突，或两者并存，表现为“凹面型”。 |
anb角异常的临床意义与处理原则
anb角增大（II类错颌）
当anb角>4°时，提示上颌骨相对于下颌骨位置靠前，或下颌骨位置靠后，常见病因包括：上颌骨发育过度、下颌骨发育不足、上颌前牙唇倾、不良习惯（如长期吮指）等，临床表现为上颌前突、露龈笑、下颌后缩、面下1/3高度不足等。
- 处理原则：根据患者年龄、错颌严重程度选择方案。
- 儿童及青少年：可通过功能矫治器（如Twin Block、Herbst矫治器）刺激下颌骨发育，抑制上颌骨生长；
- 成人：轻度II类可通过拔牙矫治（如拔除第一前磨牙）内收上前牙、直立磨牙；重度II类（如anb角>8°）需联合正颌手术（如上颌骨后退术、下颌骨前徙术）。
anb角减小/负值（III类错颌）
anb角<2°或为负值时，提示上颌骨相对于下颌骨位置靠后，或下颌骨位置靠前，常见病因包括：上颌骨发育不足、下颌骨发育过度、上颌前牙舌倾、先天性疾病（如唇腭裂）等，临床表现为“地包天”、凹面型、颏部前突、咬合关系紊乱等。
- 处理原则：早期干预是关键。
- 儿童及青少年：可使用前方牵引矫治器促进上颌骨发育，抑制下颌骨生长；
- 成人：轻度III类可通过掩饰性矫治（如拔除下颌前磨牙）代偿；重度III类（如anb角<0°且伴严重面部畸形）需正颌手术（如上颌骨前徙术、下颌骨后退术）。
anb角的局限性与其他辅助指标
尽管anb角是评估上下颌骨关系的重要指标，但存在一定局限性：
- N点位置的影响：N点位于颅底，若颅底发育异常（如N点前移或后移），可能导致anb角假性增大或减小，此时需结合其他指标综合判断。
- 不能单独反映颌骨绝对位置：anb角仅反映上下颌的相对关系，无法单独判断上颌（SNA角）或下颌（SNB角）相对于颅底的位置，anb角正常时，SNA角增大且SNB角减小仍可能为骨性II类。
临床中常联合以下指标综合分析：
- SNA角：反映上颌骨相对于颅底的位置，正常范围80°-85°，增大提示上颌前突，减小提示上颌后缩。
- SNB角：反映下颌骨相对于颅底的位置，正常范围78°-82°，增大提示下颌前突，减小提示下颌后缩。
- Wits分析：通过测量A、B点在功能平面（如OC平面）上的水平距离，直接评估上下颌骨的相对位置，减少N点误差的影响。
注意事项
- 头颅定位片质量：拍摄时需确保头位标准，避免因旋转、倾斜导致标志点定位偏差，影响测量结果。
- 生长发育阶段：儿童anb角需动态观察，结合颈椎骨龄（如Hand骨龄）判断生长发育潜力，避免过度干预或延误治疗。
- 软硬组织协调性：anb角主要反映骨骼关系，需结合软组织分析（如鼻唇角、颏唇沟深度）评估面部美观，制定兼顾功能与美观的治疗方案。
相关问答FAQs
问题1：anb角异常就一定需要正畸或正颌治疗吗？
解答：不一定，anb角异常提示骨骼不调，但治疗决策需综合评估错颌类型、严重程度、患者年龄、生长发育潜力、软组织协调性及主观需求，轻度II类错颌（anb角5°-7°）且无明显功能障碍、面部美观影响较小时，可通过观察或简单矫治（如使用矫治器纠正不良习惯）改善；重度II类/III类错颌（如anb角>8°或<0°）伴严重面部畸形、咬合功能障碍时，则需积极正畸-正颌联合治疗，成人患者若拒绝手术，可通过掩饰性矫治（如拔牙代偿）改善咬合和软组织侧貌，但无法改变骨骼关系。
问题2：anb角为负值（反颌）时，除了下颌前突，还有其他可能原因吗？
解答：是的，anb角负值除下颌前突（SNB角增大）外，也可能是上颌发育不足（SNA角减小）导致，此时SNB角可能正常或略小，需结合SNA、SNB角判断，若SNA角<80°（上颌后缩）、SNB角正常（78°-82°），anb角减小或为负值，主要病因是上颌发育不足，治疗以促进上颌生长为主；若SNB角>82°（下颌前突）、SNA角正常，则主要病因是下颌发育过度，治疗需抑制下颌生长或手术后退，N点位置异常（如鼻根点后移）可能使anb角假性减小，此时可通过Wits分析或颅底角（NSBa角）校正排除误差。
