🛡 一、 安全防护（重中之重！）
- 操作者防护：
- 护目镜/防护面罩： 必须佩戴！防止高速旋转的车针、碎屑、冷却液、患者血液或唾液溅入眼睛。
- 口罩： 佩戴医用外科口罩或N95口罩，防止吸入气溶胶、碎屑和病原体。
- 手套： 佩戴合适的一次性检查手套或治疗手套，防止交叉感染，更换手套后或接触非无菌区后必须更换。
- 工作服/隔离衣： 穿着干净、合身的隔离衣，保护衣物不被污染。
- 帽子： 避免头发暴露。
- 患者防护：
- 防护眼镜： 为患者佩戴防护眼镜，防止碎屑、冷却液等溅入眼睛。
- 吸唾器： 及时、有效地使用强力吸唾器（HVE）或弱吸唾器（ saliva ejector），吸走唾液、血液、冷却液和碎屑，保持术野清晰，减少患者不适和误吸风险，HVE是首选。
- 橡皮障： 在可能的情况下使用橡皮障，隔离患牙，提高操作精确性，减少交叉感染风险。
- 告知： 提前告知患者高速手机使用时可能产生的声音、震动和喷水的感觉，减轻其紧张情绪。
🔧 二、 设备准备与连接
- 检查设备：
- 确保手机接口与手机接头匹配（通常为四孔或六孔）。
- 检查手机接头、气源管路、水管路是否连接牢固、无泄漏。
- 检查手机外观是否有损坏、裂缝。
- 检查手机夹持装置（如三用枪）是否正常工作。
- 连接手机：
- 关闭手机夹持装置的气源和水源开关。
- 将手机接口对准手机接头,垂直、用力均匀地向下按压并旋转（通常是顺时针旋转约1/4圈），直到听到“咔哒”声或感到完全到位，确保锁止装置（如有）完全锁定。
- 严禁使用蛮力或工具敲击安装！
- 测试运行：
- 打开气源开关（通常在手机夹持装置上），短暂（1-2秒） 启动手机，观察其是否平稳、无异常噪音或震动。
- 打开水源开关,检查冷却水是否顺畅流出（通常从手机头部喷出）。确保水流通畅！
- 如果测试异常（如噪音大、震动剧烈、不出水、漏水），立即关闭气源和水源，断开手机，检查原因或更换手机。
🪝 三、 车针安装与更换
- 选择合适车针： 根据治疗目的（如龋齿去腐、窝洞预备、牙体预备）选择合适形状、直径、粒度的金刚砂车针或碳化钨车针，确保车针无裂纹、变形、污染。
- 安装车针：
- 确保手机完全停止旋转。
- 用车针扳手（通常手机自带或使用专用扳手）逆时针旋转松开车针夹持装置（卡簧）。
- 将车针柄部插入手机夹头内,确保完全插入到底。
- 用扳手顺时针旋转并用力拧紧夹持装置，直到车针被牢固夹持。务必确保车针安装牢固、无晃动！
- 再次测试： 短暂启动手机，观察车针是否偏摆过大（正常允许微小偏摆，但不应剧烈晃动）。
- 更换车针：
- 始终在手机完全停止旋转后进行！
- 按照上述拆卸步骤取下车针。
- 安装新车针并测试。
- 注意： 不同操作（如去腐、备洞、抛光）应更换不同车针，避免交叉污染和影响效率。
🖌 四、 基本操作技巧
- 握持姿势：
- 采用改良式握笔法：拇指、食指、中指三指握持手机颈部（靠近手机接头处），无名指和小指轻托于患者口角或邻近牙齿作为支点，提高稳定性。
- 保持手腕自然放松,避免过度弯曲或悬空，利用手臂和前臂的力量进行操作，而非仅靠手指。
- 保持手机头部与牙面呈一定角度（通常接近90度），利用车针的侧面进行切割，效率更高，对牙髓刺激相对较小。
- 施力原则：
- 轻触、轻压： 高速手机切割效率极高，无需用大力按压！ 过大的压力会导致：
- 患者疼痛敏感。
- 车针过热、磨损过快、甚至断裂。
- 手机轴承负荷过大,缩短寿命。
- 切割效率反而降低（车针被压钝）。
- 利用手机自身的转速和车针的锋利度进行切割,感觉车针“啃”进牙体组织即可。
- 轻触、轻压： 高速手机切割效率极高，无需用大力按压！ 过大的压力会导致：
- 移动方式：
- 连续移动： 在切割过程中，应保持车针在牙面上连续、平稳地移动，避免在一点停留过久导致产热。
- 短程提拉： 对于较深的切割或需要精细控制时，可采用短程、快速的提拉式切割，减少热累积。
- 利用水雾： 观察冷却水形成的水雾，确保水雾覆盖切割区域。
- 冷却水使用：
- 必须持续、充分使用冷却水！ 冷却水的作用至关重要：
- 降温： 带走切割摩擦产生的大量热量，防止牙髓损伤（不可逆性牙髓炎）和车针过热损坏。
- 润滑： 减少车针与牙体组织的摩擦，提高切割效率，延长车针寿命。
- 冲洗： 冲走碎屑，保持术野清晰。
- 确保冷却水流向车针与牙体组织接触的界面,如果水流不畅或方向不对，应调整三用枪或吸唾器的位置。
- 在非切割区域或操作间隙,可短暂关闭水源，但准备切割前务必提前开启。
- 必须持续、充分使用冷却水！ 冷却水的作用至关重要：
- 车针角度与接触：
- 尽量保持车针的侧面（工作部分）与牙面接触切割，而非尖端，尖端主要用于定位或精细修整。
- 根据牙面形态调整手机角度,使车针工作部分有效接触。
⚠ 五、 操作中注意事项
- 避免侧向压力： 尽量避免车针侧面与牙面形成大角度的侧向刮擦，这会产生巨大摩擦力和热量，效率低且损伤大。
- 避免空转： 手机空转（无切割负载）时噪音大、震动大、磨损快，应尽量减少。
- 注意视野： 保持良好术野，及时用吸唾器清理碎屑和液体，必要时使用口镜辅助观察。
- 患者沟通： 操作中注意患者反应，如有疼痛、不适，及时调整或告知。
- 防止误伤： 操作时注意手机头部位置，避免碰触患者软组织（舌、颊、唇）或邻牙，手机离开口腔时，应先关闭气源。
- 噪音与震动： 高速手机噪音大、震动明显，提前告知患者，操作时动作要稳、准、轻柔。
🧼 六、 操作结束与设备处理
- 停止操作：
- 提前告知操作即将结束。
- 关闭水源。
- 移开车针,离开患者口腔。
- 最后关闭气源。 （避免手机高速空转）
- 断开手机：
- 确保手机完全停止旋转。
- 关闭手机夹持装置上的气源和水源开关。
- 垂直向上拔出手机，逆时针旋转解锁（如果安装时旋转了）。严禁带旋转拔出！
- 车针处理：
- 将使用过的车针放入专用的、有明确标识的“锐器盒”中。严禁随意丢弃或重复使用！
- 手机清洁消毒灭菌：
- 这是防止交叉感染的关键步骤！
- 初清洁： 立即用湿布或纸巾擦去手机表面的血迹、唾液、碎屑和冷却液残留物。
- 酶浸泡： 将手机放入多酶清洗液中浸泡（按说明书时间），分解有机污染物。
- 冲洗： 用流动水彻底冲洗干净。
- 干燥： 用压缩空气吹干手机内部和外部，特别是接口处。
- 打包： 将手机放入专用的灭菌袋中，封口，并注明灭菌日期、有效期、操作者等信息。
- 灭菌： 将打包好的手机放入高温高压蒸汽灭菌器（预真空或下排气）中进行灭菌。严格按照手机和灭菌器的说明书操作！ 灭菌参数（温度、压力、时间）必须达标。
- 储存： 灭菌后的手机在有效期内存放在清洁干燥的容器中。
- 环境整理： 清理操作台面，妥善处理废弃物（锐器盒、医疗废物）。
🛠 七、 常见问题与处理
- 车针断裂：
- 立即关闭气源和水源。
- 保持冷静,尝试用蚊式钳或专用车针取出器小心取出断针（切勿用手机强行取出！）。
- 如无法取出,及时转诊或寻求有经验的医生帮助。切勿强行操作！
- 手机噪音大/震动异常：
- 立即停止使用。
- 检查车针是否安装牢固、是否损坏。
- 检查手机是否损坏（如轴承损坏）。
- 如无法解决,送专业维修。
- 冷却水不畅/不出水：
- 检查三用枪水路是否通畅,水压是否足够。
- 检查手机水路是否堵塞（可用压缩空气吹通，但需谨慎）。
- 检查手机内部水路是否损坏。
- 严禁在无水或水流量不足的情况下进行切割！
- 手机漏水：
- 立即停止使用。
- 检查接头是否松动、密封圈是否损坏。
- 检查手机内部水路是否破裂。
- 如漏水,手机可能已损坏，需维修或报废。
🧼 八、 维护保养
- 日常清洁消毒灭菌： 严格按照上述流程进行。
- 定期保养： 按照手机说明书的要求，由专业人员进行定期检查、润滑（使用专用手机润滑油）、更换轴承等。切勿自行拆解手机！
- 正确存放： 灭菌后的手机存放在专用手机盒或灭菌盒内，避免碰撞、摔落。
- 避免过热： 避免长时间连续空转或在无水状态下工作。
📌 总结关键点
- 安全第一： 严格做好个人和患者防护。
- 安装到位： 手机和车针必须安装牢固、到位。
- 持续冷却： 切割过程中必须保证充分、有效的冷却水流。
- 轻触轻压： 利用转速而非蛮力切割。
- 移动连续： 保持车针在牙面上平稳移动。
- 严格灭菌： 每次使用后必须彻底清洁、消毒、灭菌。
- 及时维护： 定期专业保养。
熟练掌握高速手机的使用需要大量的练习和经验积累。 初学者应在有经验的医生指导下进行操作，并始终将患者安全和自身安全放在首位，遵循规范的操作流程和严格的感染控制措施，是保证治疗成功和医患安全的基础。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
