拔牙是一项常见的口腔外科手术,需要专业医生在严格的无菌操作下进行，以下是拔牙的基本步骤和方法，主要针对简单牙拔除（如松动牙、单根牙等），对于复杂牙（如阻生智齿、埋伏牙等），步骤会更复杂，可能需要切开、去骨、分根等额外操作。
🦷 一、 术前准备
- 病史采集与评估：
- 详细询问患者全身健康状况（高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病、肝肾疾病、传染病、药物过敏史、长期用药史等）。
- 询问拔牙原因（龋坏、牙周病、正畸、外伤等）。
- 进行口腔检查,评估患牙及周围组织情况（松动度、牙龈状态、邻牙情况、牙槽骨状况等）。
- 拍摄X光片（如根尖片、曲面断层片）是必需的，用于了解牙根形态、位置、与重要解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦）的关系，判断拔牙难度和风险。
- 医患沟通与知情同意：
- 向患者解释拔牙的必要性、具体步骤、可能的风险和并发症（如疼痛、肿胀、出血、感染、邻牙损伤、神经损伤、干槽症等）。
- 告知术后注意事项。
- 获取患者签署的知情同意书。
- 患者准备：
- 测量生命体征（血压、心率等），评估是否适合拔牙（如血压过高需控制后再拔）。
- 清洁口腔,特别是拔牙区域。
- 患者通常采取坐位（上颌牙）或半卧位（下颌牙）。
- 器械准备：
- 准备无菌拔牙器械包：口腔镜、探针、镊子、牙龈分离器、牙挺（直挺、三角挺、根挺）、牙钳（根据不同牙齿选择不同型号的牙钳，如前牙钳、前磨牙钳、磨牙钳）、刮匙、注射器、针头、无菌纱布、棉球等。
- 准备麻醉药品（如2%利多卡因、阿替卡因等）和肾上腺素（用于收缩血管，减少出血）。
- 准备吸引器。
- 准备急救药品和设备（如氧气、肾上腺素等）。
🦷 二、 麻醉
- 局部浸润麻醉： 在需要拔除的牙根周围局部注射麻醉药，使该区域及牙齿失去知觉，适用于单根牙或牙根间距小的牙齿。
- 神经阻滞麻醉： 在支配该牙齿的神经干附近注射麻醉药，使整个神经支配区域麻醉，适用于下颌后牙、上颌后牙等区域，效果更确切。
- 确认麻醉效果： 麻醉生效后（通常需要几分钟），医生会测试患牙是否完全无痛，以及周围软组织的感觉是否消失。
🦷 三、 拔牙操作步骤（以简单牙为例）
- 消毒与铺巾：
- 术区严格消毒（如碘伏、酒精）。
- 铚无菌洞巾,暴露术区，仅保留口腔内操作区域。
- 分离牙龈：
- 使用牙龈分离器（或探针）紧贴牙面，从牙龈沟（牙龈与牙齿之间的缝隙）插入，沿牙冠一周进行分离，切断牙龈附着纤维。
- 目的：防止牙龈撕裂，减少出血，为牙钳进入创造空间。
- 挺松牙齿：
- 对于较稳固的牙齿,需先用牙挺将其松动。
- 选择合适的牙挺（通常用直挺或三角挺），将挺刃从牙齿近中或远中与牙槽骨之间的间隙（牙周间隙）插入。
- 以邻牙或牙槽嵴为支点,利用杠杆原理，施加垂直向下的压力和轻微的旋转力，使牙齿在牙槽窝内松动。
- 注意： 挺的动作要轻柔、准确，避免损伤邻牙、牙槽骨或重要神经血管，避免强行暴力挺松。
- 安放牙钳：
- 选择与待拔牙牙冠形态匹配的牙钳。
- 将钳喙分别从颊侧和舌侧（或腭侧）安放在牙冠上，尽量靠近牙颈部（牙冠与牙根交界处）。
- 确保钳喙牢固地夹住牙冠,避免滑脱损伤邻牙或牙龈，调整钳喙位置，使其能提供最大的夹持力和最小的滑脱风险。
- 拔除牙齿：
- 摇动： 对于多根牙（如下颌前磨牙、磨牙），首先进行颊舌向（或唇舌向）的摇动，利用牙槽骨的弹性，逐渐扩大牙槽窝，使牙齿完全松动，这是拔除多根牙的主要力量。
- 旋转： 对于单根锥形牙（如下颌前牙、上颌前牙、尖牙），进行顺时针或逆时针方向的旋转，利用牙齿根部的锥度，使其在牙槽窝内旋转松动直至脱位。
- 牵引： 在牙齿充分松动后，结合摇动或旋转，持续、稳定地施加牵引力（向上、向外的力量），将牙齿从牙槽窝中拔出，牵引方向应沿着牙齿脱位的阻力最小的方向（通常沿牙根长轴方向）。
- 关键： 动作要持续、稳定、轻柔而有力，避免使用暴力，力量要均匀施加在牙齿上，而非牙龈或邻牙上，密切观察牙齿松动度和脱位情况。
- 检查牙齿完整性：
将拔出的牙齿置于纱布或弯盘上,检查牙根是否完整，有无折断，如有断根，需判断断根大小、位置（高位/低位）及与重要结构的关系，决定是否需要取出（通常小的、高位断根可观察或取出；低位、靠近神经的大断根需谨慎取出）。
（图片来源网络，侵删） - 搔刮牙槽窝：
- 使用刮匙仔细搔刮拔牙创内的牙槽窝,清除残留的肉芽组织、牙碎片、炎性组织、坏死的牙周膜等。
- 目的：促进创口愈合，减少感染风险，减轻术后反应。
- 压迫止血：
- 将无菌纱布卷或棉卷放置在拔牙创上,嘱患者咬紧。
- 目的：利用压力使破裂的小血管血栓形成，达到压迫止血的效果，通常需要咬紧30-40分钟。
- 术后医嘱：
- 详细告知患者术后注意事项（见下方“术后护理”）。
- 提供止痛药、漱口水等（如需要）。
- 告知复诊时间（如有必要）。
🦷 四、 术后护理（患者需严格遵守）
- 咬紧纱布/棉卷： 拔牙后咬紧纱布卷或棉卷30-40分钟，期间不要说话、吐口水或频繁更换，唾液中带少量血丝是正常的。
- 术后24小时内：
- 勿漱口、勿吐口水、勿吮吸创口： 避免负压导致血凝块脱落（干槽症的主要原因）。
- 勿用患侧咀嚼： 避免食物残渣进入创口或压迫创口。
- 饮食： 术后2小时后可进食温凉、流质或半流质食物（如粥、酸奶、果泥），避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，避免用吸管喝水。
- 口腔卫生： 术后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可轻柔刷牙，但避开拔牙创，可遵医嘱用温盐水或漱口水轻轻含漱。
- 休息： 避免剧烈运动、重体力劳动、弯腰低头，防止血压升高导致出血。
- 冰敷： 术后24小时内，可在术区对应的面颊部进行间断冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），有助于减轻肿胀和疼痛。
- 药物： 按医嘱服用抗生素和止痛药。
- 术后24小时后：
- 可开始轻柔刷牙,保持口腔清洁。
- 可继续温盐水含漱（含漱时头偏向健侧，避免用力）。
- 肿痛通常在术后2-3天达到高峰，然后逐渐消退，如疼痛加剧或肿胀不退，需及时复诊。
- 关注异常情况： 如出现剧烈疼痛（放射至耳颞部）、严重肿胀、持续出血（吐出鲜血或血块）、开口困难、发热等，应立即联系医生复诊。
🦷 五、 重要注意事项
- 无菌操作： 全过程必须严格无菌，预防感染。
- 解剖结构保护： 医生必须熟悉口腔颌面部解剖结构，特别是重要的神经血管（如下牙槽神经管、上颌窦），操作中避免损伤，X光片是重要参考。
- 微创理念： 在保证拔除的前提下，尽量减少对周围软硬组织的损伤，减轻术后反应。
- 适应症与禁忌症： 并非所有牙齿都能拔除，医生需严格掌握适应症（该拔）和禁忌症（不能拔或暂缓拔）。
- 复杂牙处理： 对于阻生智齿、埋伏牙、根折等复杂情况，可能需要切开翻瓣、去骨、分根、超声骨刀等辅助技术，甚至需要全身麻醉下进行，步骤更为复杂，风险相对较高。
- 专业操作： 拔牙必须由经过专业训练的口腔医生或口腔颌面外科医生进行！ 切勿自行尝试或由非专业人士操作。
拔牙是一个严谨的医疗过程，涉及详细的术前评估、精确的麻醉、规范的操作步骤以及关键的术后护理，了解基本步骤有助于患者理解治疗过程、配合医生操作、做好术后护理，从而确保拔牙成功并促进顺利愈合，如有任何疑问或不适，请务必及时与你的牙医沟通。💪🏻
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