牙合片拍摄是口腔临床检查中常用的影像学检查方法，主要用于观察牙冠、牙根形态、牙槽骨状况、牙周膜间隙及根尖周病变等，对龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等疾病的诊断和治疗计划制定具有重要意义，其拍摄方法需严格遵循规范操作，以确保影像清晰、准确，避免伪影干扰，以下从准备工作、具体拍摄步骤（分不同牙位）、注意事项及常见问题解决等方面进行详细说明。
拍摄前准备工作
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患者准备
（图片来源网络，侵删）- 知情同意：向患者解释拍摄目的、过程及注意事项，缓解紧张情绪，取得配合。
- 口腔清洁：嘱患者漱口，清除口腔内食物残渣，必要时用棉球擦拭牙面，避免影像出现伪影。
- 去除遮挡物：摘除活动义齿、金属冠桥、 ortho（正畸）托槽等可能干扰影像的物品，必要时拍摄后重新戴入。
- 体位调整：患者取坐位，背部挺直，头部靠在头托上，眶耳平面与地面平行（即患者视线与地面呈45°角），确保头部稳定，避免拍摄中移动。
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设备与材料准备
- 牙片机：检查电源、球管、曝光参数（kV、mAs）是否正常，根据患者年龄、牙位及厚度调整参数（如成人后牙可适当增加kV，儿童或前牙降低kV）。
- 牙合片：传统胶片需选择合适尺寸（如成人常用2cm×3cm，儿童或前牙可用1.5cm×3cm）；数字传感器则根据牙位选择对应型号，检查传感器表面有无划痕、污渍，避免影响图像质量。
- 定位装置：牙合片定位夹（如Rinn定位环）或持片器，用于固定胶片/传感器，确保其位置准确。
- 防护用品：铅围脖、铅围裙，用于保护患者甲状腺、胸腺等敏感部位，非拍摄部位需遮蔽。
具体拍摄步骤
牙合片根据拍摄牙位分为前牙区（上颌/下颌前牙）和后牙区（上颌/下颌后牙），不同区域拍摄方法存在差异，需分别操作。
（一）上颌前牙牙合片拍摄（以中切牙为例）
- 患者体位：患者头部后仰，使上颌牙列平面与地面呈60°~70°角（即上颌牙列接近垂直于胶片），避免上颌窦与牙根重叠。
- 胶片/传感器放置：
- 传统胶片：将胶片长轴与牙列长轴平行，置于上颌前牙舌侧（腭侧），尽量靠近牙颈部，用手指或持片器固定，嘱患者轻咬胶片上缘（避免用力过猛导致胶片移位或患者不适）。
- 数字传感器：将传感器置于舌侧，调整位置使其完全覆盖上颌前牙区（中切牙至侧切牙），用定位夹固定于上颌牙弓，嘱患者轻咬传感器边缘。
- 中心线投照：
- X线球管对准鼻尖或两中切牙之间，与胶片/传感器垂直（即中心线与胶片平面呈90°角），球管长轴与患者面部中线平行。
- 曝光距离一般为20~40cm（根据设备要求调整），按下曝光按钮，曝光时间1~1.5秒（避免患者移动）。
（二）下颌前牙牙合片拍摄
- 患者体位：患者头部前倾，使下颌牙列平面与地面呈30°~45°角，避免颏部与牙根重叠。
- 胶片/传感器放置：
- 传统胶片：胶片置于下颌前牙舌侧（舌侧），尽量贴近牙面，用手指固定（注意避开舌尖，防止患者恶心反射），嘱患者轻咬胶片上缘。
- 数字传感器：传感器置于舌侧，定位夹固定于下颌牙弓，嘱患者轻咬传感器边缘，避免传感器滑脱。
- 中心线投照：
- X线球管对准颏部正中（颏隆突处），与胶片/传感器垂直，球管长轴与下颌牙列中线平行。
- 曝光距离同上颌前牙，曝光时间1~1.5秒。
（三）上颌后牙牙合片拍摄（以第一磨牙为例）
- 患者体位：患者头部向对侧旋转（如拍摄右上后牙，头部向左转），使上颌后牙列与地面呈60°角，避免上颌窦与牙根重叠；同时向同侧倾斜（如拍摄右上后牙，头部向右倾斜15°~20°），使牙长轴与胶片平行。
- 胶片/传感器放置：
- 传统胶片：胶片置于上颌后牙舌侧（腭侧），覆盖目标牙（第一磨牙）及其邻牙（第二前磨牙和第二磨牙），用持片器固定，嘱患者轻咬胶片上缘。
- 数字传感器：传感器置于舌侧，调整位置覆盖目标牙区，定位夹固定，嘱患者轻咬。
- 中心线投照：
- X线球管对准目标牙牙合面中央（或上颌牙列中1/3处），与胶片/传感器垂直，球管长轴与牙合面平行。
- 曝光距离25~40cm，曝光时间1.5~2秒（后牙牙根较长，需适当增加曝光量）。
（四）下颌后牙牙合片拍摄
- 患者体位：患者头部向对侧旋转（如拍摄右下后牙，头部向左转），同时向同侧倾斜（如拍摄右下后牙，头部向右倾斜15°~20°），使下颌后牙列与地面呈45°角，避免下颌骨体部与牙根重叠。
- 胶片/传感器放置：
- 传统胶片：胶片置于下颌后牙舌侧，覆盖目标牙及其邻牙，用持片器固定，嘱患者轻咬胶片上缘（注意避开舌侧肌肉，防止胶片移位）。
- 数字传感器：传感器置于舌侧，定位夹固定，嘱患者轻咬，避免传感器滑脱。
- 中心线投照：
- X线球管对准目标牙牙合面中央（或下颌牙列中1/3处），与胶片/传感器垂直，球管长轴与牙合面平行。
- 曝光距离25~40cm，曝光时间1.5~2秒。
注意事项
- 患者防护：拍摄时必须为患者佩戴铅围脖遮蔽甲状腺，非拍摄部位（如胸腹部）用铅围裙遮蔽，尽量减少辐射剂量；孕妇需严格避免拍摄，必要时改用其他影像学检查（如CBCT）。
- 胶片/传感器固定：传统胶片需避免折皱、污染（如唾液、血液），数字传感器需轻拿轻放，避免摔落或划伤；固定时需确保胶片/传感器紧贴牙面，避免出现“双影像”或影像模糊。
- 投照角度控制：中心线必须与胶片/传感器垂直，避免倾斜角度过大导致牙根影像变形（如牙根变短或变长）；后牙拍摄时需注意补偿曲线（Spee曲线）调整，避免邻牙重叠。
- 曝光参数选择：根据患者年龄、牙位及厚度调整kV和mAs（如儿童、前牙使用低kV、低mAs，成人后牙使用高kV、高mAs），避免曝光过度（影像过黑）或曝光不足（影像过白）。
- 患者配合：拍摄前指导患者用鼻呼吸，避免吞咽或移动；对紧张或敏感患者，可先进行模拟训练，必要时使用开口器或表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）减少不适。
不同牙位牙合片拍摄参数对比表
| 牙位 | 患者体位 | 胶片/传感器放置位置 | 中心线角度 | 投照方向 | 曝光时间（秒） |
|---|---|---|---|---|---|
| 上颌前牙 | 头部后仰60°~70° | 上颌前牙舌侧，贴近牙颈部 | 对准鼻尖，与胶片垂直 | 与面部中线平行 | 1~1.5 |
| 下颌前牙 | 头部前倾30°~45° | 下颌前牙舌侧，贴近牙面 | 对准颏部，与胶片垂直 | 与下颌牙列中线平行 | 1~1.5 |
| 上颌后牙 | 头部对侧旋转+同侧倾斜15°~20° | 上颌后牙舌侧，覆盖目标牙 | 对准牙合面中央，垂直胶片 | 与牙合面平行 | 5~2 |
| 下颌后牙 | 头部对侧旋转+同侧倾斜15°~20° | 下颌后牙舌侧，覆盖目标牙 | 对准牙合面中央，垂直胶片 | 与牙合面平行 | 5~2 |
相关问答FAQs
Q1：牙合片拍摄时患者出现恶心反射怎么办？
A：恶心反射是牙合片拍摄中的常见问题，尤其舌侧放置胶片/传感器时易发生，解决方法包括：①拍摄前向患者解释操作过程，消除紧张情绪；②指导患者用鼻深呼吸，放松舌头；③选择尺寸较小的胶片/传感器（如儿童用1.5cm×3cm）；④涂抹表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）于舌侧，降低敏感度；⑤操作者动作轻柔，快速放置胶片/传感器，减少刺激时间，若患者仍无法配合，可考虑改用口外片（如全景片）或数字化口扫替代。
Q2：牙合片影像模糊的原因及解决方法是什么？
A：影像模糊主要与以下因素有关及解决方法：①胶片/传感器移位：拍摄中患者移动或固定不牢固，需指导患者保持静止，使用定位夹固定胶片/传感器；②胶片折皱/传感器划伤：传统胶片避免弯折，数字传感器定期检查表面，如有划痕及时更换；③投照角度倾斜：中心线未与胶片垂直，需调整球管角度，确保垂直投照；④曝光参数不当：曝光过度（影像过黑）或不足（影像过白），需根据患者情况调整kV和mAs（如成人后牙增加kV至65~70，儿童前牙降低至50~55）；⑤患者吞咽或移动：拍摄前嘱患者用鼻呼吸，避免吞咽，曝光时间控制在2秒内，通过以上调整,可显著提高影像清晰度。
