牙科刮治器如何正确使用？操作步骤与技巧有哪些？-拜博口腔网

牙科刮治器（Scaling Curette）是牙周治疗和口腔洁治的核心器械，用于去除牙菌斑、牙结石（龈上和龈下）以及牙根表面的病变组织（如感染的牙骨质）。其使用需要专业的牙科知识和精细的操作技巧，通常由经过严格训练的牙医或牙周病专科医生操作。 患者自行操作有严重风险，可能导致牙齿损伤、牙龈退缩、感染等。

以下是牙科刮治器（以最常用的Gracey刮治器为例）使用方法的详细说明：

（图片来源网络，侵删）

器械识别与准备

认识刮治器：
- Gracey刮治器： 最常用，有不同工作端设计（如后牙区域用11/12、13/14号，前牙区域用15/16号等），工作端呈半月形，只有一个刃口（工作刃），刃口与器械长轴成约70-80度角，工作端光滑、圆钝,避免损伤软硬组织。
- 通用型刮治器： 如Curson刮治器，工作端两侧都有刃口,使用时需注意角度。
- 选择合适的器械： 根据治疗区域（前牙/后牙、颊侧/舌侧）选择对应型号的Gracey刮治器,工作端大小应与牙面和牙周袋深度相匹配。
器械握持：
- 采用改良握笔法（Pen Grasp）或指套式握法（Fulcrum Grasp）。
- 拇指和食指捏住器械颈部，中指指腹顶住器械颈部下方作为支点（Fulcrum），无名指和小指自然弯曲或轻放在患者口角或前牙区作为稳定支撑，中指支点是保证操作稳定、精准、省力的关键。
工作端角度：
- 核心原则： 工作刃（刃口）必须与牙根表面（牙骨质）平行。
- Gracey刮治器： 其设计本身已有一个约70-80度的角度，使用时需要将工作刃的背面（非工作面）轻轻靠在牙面上，然后通过手腕的旋转调整，使工作刃与牙根表面平行，器械长轴与牙长轴大约呈80-100度角。
- 通用型刮治器： 需要更精细地调整角度，确保双侧刃口都能有效工作,但通常也要求刃口与牙根表面平行。
器械检查：
- 确认工作端无卷刃、裂纹、锈迹，工作刃应锋利但不过于尖锐（过于锋利易损伤组织，过钝则效率低）。
- 检查器械是否彻底消毒灭菌。

操作步骤（以龈下刮治为例）

患者体位与术者位置：
- 患者头部舒适仰卧,张口自然。
- 术者位于患者右后方（治疗右侧牙）或左后方（治疗左侧牙），保持舒适的姿势,避免疲劳。
支点建立：
中指指腹稳定地放在邻近的健康牙（作为支点牙）上，或者轻轻放在患者口角/前牙区，这是稳定器械、施加力量的基础。
器械放置与探查：
- 将工作端轻轻放入牙周袋内，工作刃朝向牙根表面（牙骨质）。
- 利用工作端的光滑面探查牙周袋的深度、形态、宽度以及牙石的位置、大小、硬度，动作要轻柔,避免损伤袋内上皮。
刮除牙石与感染组织：
- 关键动作： 垂直加压，水平（或向冠方）拉拽（Pulling Motion）。
  - 垂直加压： 将工作刃轻轻压向牙根表面，施加一定的垂直力量（约50-70克，相当于羽毛的重量）,使刃口切入牙石与牙根组织之间。
  - 水平/冠向拉拽： 在垂直加压的同时，保持工作刃与牙根表面平行，以短促、有力的动作（约1-2mm距离）向冠方（牙龈方向）或水平方向拉动，这个动作应利用前臂和手腕的力量,而非手指单独发力。
- 手感反馈： 操作时术者应能感觉到器械在牙石上“刮过”的沙沙声或震动感，以及清除干净后器械在光滑牙根表面滑动的顺滑感，听到“嘎吱”声或感觉阻力突然消失,可能表示牙石已去除或器械滑脱。
- 分区刮治： 将牙根表面划分为几个区域（如近中、颊侧、远中、舌侧），逐区进行，确保无遗漏，刮治方向应始终是向冠方或朝向龈沟底,避免向根方推挤牙石或碎屑。
- 清除碎屑： 定期停止操作，用三用枪或冲洗器彻底冲洗牙周袋，冲走刮除的牙石碎屑和炎性组织碎片，这有助于视野清晰,减少术后不适。
根面平整：
- 在清除大块牙石后，用刮治器轻柔地刮除牙根表面感染的牙骨质和病变的胶原纤维层（“刮除一层感染的牙骨质”），使根面变得光滑、坚硬、清洁,这有助于牙周组织重新附着。
- 动作同样要轻柔，避免过度刮除健康牙骨质，目标是去除0.25-0.5mm的病变组织。
检查与确认：
重复探查牙周袋，确认牙石已彻底清除干净，根面光滑,可以用探针轻轻滑过根面感受是否光滑。
结束治疗：
- 轻柔地冲洗牙周袋。
- 可根据需要放置局部药物（如缓释抗菌药）。
- 器械彻底清洁消毒备用。

重要技巧与注意事项

力量控制： 垂直加压的力量要轻柔但有效，主要依靠器械的锋利度和正确的角度来切割牙石，而非蛮力，力量过大会导致牙根表面划痕、敏感,甚至牙折。
角度是关键： 始终保持工作刃与牙根表面平行，这是刮治有效且不损伤牙根的最重要原则，角度不当会导致：
- 刮不净牙石。
- 刃口刮削健康牙骨质,造成不必要的损伤和术后敏感。
- 器械滑脱,损伤软组织。
动作短促有力： 每次刮除动作距离要短（1-2mm），动作要果断、快速（“提拉”或“刮”）,避免在牙面上长时间拖拉。
手感与听觉反馈： 依赖术者的触觉（感觉阻力变化）和听觉（刮除牙石的声音）来判断操作是否到位。
避免突然发力： 动作要平稳，避免突然用力或改变方向,以防器械失控。
保护软组织： 动作轻柔，避免刮伤牙龈、牙周袋上皮或牙槽骨,注意器械尖端不要刺穿组织。
视野清晰： 使用口镜、吸引器保持术野清晰、干燥,及时冲洗碎屑。
术后反应： 龈下刮治后，患者可能出现术后敏感、牙龈轻微出血、疼痛等，通常在几天内缓解，应告知患者注意事项（如避免患侧咀嚼、使用脱敏牙膏、保持口腔卫生等）。
器械维护： 操作后立即彻底清洁、消毒、干燥、上油保养，防止生锈和损坏，定期检查器械锋利度,及时更换或磨利。

安全警示

专业操作： 牙科刮治器的使用属于侵入性操作，必须在专业牙医指导下，经过系统学习和大量临床实践才能掌握。严禁患者自行购买和使用。
风险： 非专业操作可能导致：
- 牙齿过度磨损、敏感、缺损。
- 牙龈退缩、牙根暴露。
- 牙周组织损伤、出血不止。
- 感染扩散。
- 器械折断或误吞。

牙科刮治器的使用是一门精细的技术活，核心在于正确的器械握持、精确的工作角度（刃口与牙根表面平行）、轻柔有效的垂直加压和短促有力的水平/冠向拉拽动作，它需要扎实的解剖学知识、丰富的临床经验和敏锐的手感，务必在专业牙医的操作下进行，以确保治疗效果和患者安全，如果你有牙周问题,请务必寻求正规牙科诊所的专业治疗。