🛠 一、 准备工作

1. 评估与沟通：

   • 向患者解释橡皮障的目的和必要性（隔离、防误吸、防交叉感染、提高舒适度等）。
   • 评估患者口腔情况、牙齿排列、张口度、有无幽闭恐惧症等,选择合适的橡皮障尺寸和夹子。
   • 获得患者知情同意。

2. 选择合适的器械：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 橡皮障： 根据治疗区域（前牙、前磨牙、磨牙）和患者口腔大小选择合适的尺寸（通常为 5x5 英寸或 6x6 英寸），科尔提供不同厚度的橡皮障（薄、中、厚），根据需要选择（薄易操作但易撕裂，厚耐用但操作稍难）。
   • 橡皮障夹： 这是科尔系统的核心部件之一，选择与需要隔离的牙齿形态匹配的夹子：
     • 前牙夹： 通常有翼,用于夹持前牙邻面。
     • 前磨牙/磨牙夹： 有各种形态（如带钩、带翼），根据牙齿颊舌径和位置选择，科尔夹子设计精良,能提供良好的固位力。
     • 注意： 夹子必须牢固夹在牙齿的邻面（接触点区域），而非咬合面或切缘，否则容易脱落或损伤牙齿,避免夹在龋坏严重的牙齿上。
   • 橡皮障打孔器： 科尔提供不同规格的打孔器（如单孔、双孔、多孔），根据需要隔离的牙齿数量选择，打孔器应锋利,确保孔边缘整齐光滑。
   • 橡皮障架： 用于支撑橡皮障，暴露操作区域，避免橡皮障塌陷影响操作和患者呼吸，科尔架有不同类型（如带钩、带翼）。
   • 润滑剂： 水溶性润滑剂（如水、专用润滑凝胶）或凡士林，用于润滑橡皮障和夹子,便于安装。
   • 其他工具： 橡皮障钳（用于夹持和放置夹子）、牙线或楔线（用于辅助橡皮障通过接触点）、棉卷、吸引器、冲洗器等。

🧩 二、 操作步骤

1. 打孔：

   • 将橡皮障平铺在平整、坚硬的表面上（如玻璃板、打孔垫）。
   • 用打孔器在橡皮障上标记并打孔，孔的位置和数量取决于需要隔离的牙齿：
     • 单牙隔离： 在橡皮障中心偏颊侧或舌侧打一个孔。
     • 多牙隔离： 按照牙齿在弓形上的排列，在相应位置打孔，孔与孔之间需留有足够距离（通常至少 2-3mm）,避免撕裂。
     • 孔的大小： 略大于牙齿的最大颊舌径，孔太小难以就位，孔太大则密封性差，通常磨牙孔比前牙孔大，科尔打孔器有标准尺寸,可参考说明书。
   • 关键： 确保孔边缘整齐、光滑，没有毛刺，毛刺容易撕裂橡皮障或刺伤牙龈,使用锋利的打孔器很重要。

2. 安装橡皮障夹：

   • 选择合适的夹子。
   • 在夹子的夹持臂（与牙齿接触的部分）和翼（用于橡皮障钳夹持的部分）上涂抹少量润滑剂。
   • 用橡皮障钳夹住夹子的翼。
   • 将夹子的夹持臂张开，对准需要隔离牙齿的邻面接触点区域。
   • 轻轻但稳固地将夹子夹在牙齿上，确保夹子位置正确，不会滑脱或损伤牙龈,科尔夹子的设计通常能提供良好的夹持力。

3. 橡皮障就位：

   • 将打好孔的橡皮障覆盖在患者口外,使孔对准夹子所在的牙齿。
   • 用橡皮障钳夹住夹子的翼，将橡皮障的孔套入夹子的钩部或翼部（具体设计因夹子类型而异）,科尔夹子通常有明确的钩或槽用于固定橡皮障。
   • 确保橡皮障被牢固地固定在夹子上,没有松动。

4. 将橡皮障-夹子组件放入口腔：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 用橡皮障钳夹住固定好橡皮障的夹子。
   • 指导患者张大口,用口镜或手指拉开患者口角。
   • 将夹子引导至目标牙齿的位置。
   • 轻轻地将夹子连同橡皮障一起推或放入患者口腔,使夹子完全就位于目标牙齿的邻面。
   • 确认夹子位置正确,橡皮障孔覆盖在目标牙冠上。

5. 橡皮障完全就位：

   • 方法一（常用）： 从已就位的牙齿开始，用手指或橡皮障钳轻轻牵拉橡皮障边缘，逐个将其拉过相邻牙齿的接触点，直到所有需要隔离的牙齿都被橡皮障覆盖。
     • 辅助： 对于紧密的接触点，可使用牙线或楔线蘸取润滑剂，从橡皮障下方穿过接触点，帮助橡皮障滑过，动作要轻柔,避免撕裂橡皮障或损伤牙龈。
   • 方法二（后牙常用）： 对于后牙，有时可以先在橡皮障上打好多个孔，然后将橡皮障覆盖在口外牙齿模型上模拟就位，再整体放入口腔，但这种方法对模型要求高,不如逐牙就位常用。
   • 关键： 确保橡皮障紧密贴合牙面，尤其是龈缘处，形成有效的封闭，防止唾液进入，橡皮障应覆盖牙冠，暴露龈沟边缘,但不应过度拉伸导致牙龈受压或撕裂。

6. 安装橡皮障架：

   • 将橡皮障架的臂（钩或翼）插入橡皮障的四角（如果使用四角架）或边缘（如果使用带钩架）。
   • 将橡皮障架撑开橡皮障，使其平整地覆盖在治疗区域上方，形成一个“帐篷”。
   • 调整架子的位置和角度，确保：
     • 暴露充分的治疗区域。
     • 橡皮障架不遮挡视线和操作。
     • 患者能自由通过鼻部呼吸（非常重要！），避免窒息感,必要时可在橡皮障架与上唇之间留出空隙或使用带呼吸孔的架。
     • 架子稳定,不会轻易移位。

7. 检查与调整：

   • 密封性： 用气枪或三用枪轻轻吹气检查橡皮障与牙面、龈缘的贴合度，确认无漏气、无唾液渗入，如有漏气，需检查橡皮障是否撕裂、孔是否过大、橡皮障是否过度拉伸、接触点是否未完全通过等,并重新调整。
   • 舒适度： 询问患者有无不适（如夹子压迫牙龈、橡皮牵拉感、呼吸困难等）,并进行调整。
   • 隔离效果： 确保治疗区域完全隔离,唾液被有效阻挡。
   • 视野与操作空间： 确认橡皮障架不影响器械进入和操作。

8. 治疗过程：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 在橡皮障隔离下进行常规的牙科治疗（如充填、根管治疗、修复备牙等）。
   • 定期用吸引器吸除操作区的碎屑和冷却水,保持视野清晰。
   • 注意保护橡皮障不被高速手机等器械意外撕裂。

9. 拆除橡皮障：

   • 移除橡皮障架： 先取下橡皮障架。
   • 移除橡皮障：
     • 用橡皮障钳夹住固定橡皮障的夹子,将其从牙齿上取下。
     • 或直接用手指小心地、逐个将橡皮障从牙齿上拉过接触点取下，动作要轻柔，避免撕裂橡皮障或损伤牙龈，对于紧密接触点,可再次使用牙线辅助。
   • 检查口腔： 检查橡皮障是否完整，有无碎片残留于口腔或咽喉,检查牙龈有无损伤。
   • 清洁： 用吸引器吸去唾液和碎屑。
   • 患者漱口： 让患者用温盐水或清水漱口,清除可能残留的橡皮障碎屑或小颗粒。

10. 器械处理：

    所有使用过的橡皮障夹、打孔器、橡皮障钳等器械必须按照严格的消毒灭菌流程进行处理（如高温高压灭菌），防止交叉感染,科尔器械通常耐高温高压。

📌 关键注意事项与技巧

• 润滑是关键： 润滑剂能极大减少橡皮障通过接触点和安装夹子时的阻力,防止撕裂。
• 接触点处理： 紧密的接触点是橡皮障就位的主要难点，使用牙线/楔线辅助时，动作务必轻柔，避免暴力通过导致牙龈撕裂或橡皮障破损,必要时可稍微磨除接触点上的充填体悬突或修复体边缘。
• 避免过度拉伸： 橡皮坝过度拉伸会变薄，容易撕裂，且密封性差,选择合适尺寸的橡皮障很重要。
• 夹子选择与放置： 夹子必须夹在健康的、有足够牙体结构的牙齿邻面，避免夹在龋坏严重的牙齿或即将拔除的牙齿上,夹子位置不当是脱落的主要原因。
• 患者沟通与舒适度： 安装前充分解释，操作中轻柔，询问患者感受，对于紧张或幽闭恐惧症患者，可先从简单的前牙隔离开始练习,或考虑使用局部麻醉减轻不适。
• 呼吸问题： 务必确保患者呼吸通畅！这是安全第一位的,使用带呼吸孔的架或调整架的位置。
• 练习： 橡皮障技术需要练习才能熟练，建议在模型上反复练习打孔、夹夹子、就位等步骤,再应用于临床。
• 科尔工具特点： 科尔的夹子设计精良，夹持力好；打孔器锋耐用；橡皮障架稳定,充分利用这些特点可以提高操作效率和成功率。

科尔橡皮障的使用遵循标准的橡皮障技术流程，核心在于选择合适的器械、精准打孔、正确安装夹子、轻柔润滑下使橡皮障通过接触点、牢固固定并形成有效密封、确保患者呼吸通畅，熟练掌握这些步骤和技巧，能为牙科治疗提供一个理想的隔离环境，显著提升治疗质量和效率，多加练习是掌握这门技术的关键。💪🏻