正畸垫高后牙合垫怎么做？具体操作步骤是怎样的？-拜博口腔网

以下是后牙合垫制作的标准流程和关键步骤，由医生主导完成：

🦷 核心步骤

诊断与治疗计划制定：
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- 全面检查： 医生会进行详细的口腔检查，评估牙齿排列、咬合关系（深覆合、深覆盖、反合等）、牙周状况、颞下颌关节功能、肌肉状态等。
- 影像学检查： 通常需要拍摄全口曲面断层片（X光片）、头颅侧位片（用于分析骨骼和牙齿关系）、必要时拍摄关节片或MRI（针对关节问题）。
- 模型分析： 取研究模型，在模型上分析咬合、牙齿移动空间等。
- 确定目标： 明确制作合垫的目的：是为了压低前牙？伸长后牙？稳定咬合？缓解关节疼痛？引导下颌位置？目标决定了合垫的高度、覆盖范围和接触点设计。
- 设计合垫方案： 医生根据诊断结果和目标，设计合垫的具体方案：
  - 位置： 只覆盖上颌后牙？还是下颌后牙？或者上下颌都需要？（最常见的是上颌后牙合垫）
  - 高度： 需要垫高多少毫米？这决定了打开咬合的程度。
  - 范围： 覆盖哪些后牙（通常从第一前磨牙到最后一颗磨牙）？
  - 接触点设计： 合垫上需要与对颌牙齿形成哪些接触点？是尖牙引导？还是组牙功能接触？还是多点接触？这关系到引导下颌运动的方向和稳定性。
  - 材料选择： 常用材料有硬质树脂（如丙烯酸树脂）或软质材料（如弹性硅橡胶），根据治疗目标和患者舒适度选择。
取模：
- 使用硅橡胶印模材料或藻酸盐印模材料，在患者口内精确制取上下颌牙列的印模。
- 要求印模清晰、完整、无气泡、无变形，能准确记录牙齿的形态、排列以及牙龈的形态。
- 对于需要精确记录颌位关系的合垫（如用于关节问题的），可能需要使用颌架或合蜡记录来确定上下颌的相对位置。
灌制石膏模型：
- 将取好的印模灌注超硬石膏或硬质石膏，制作出精确的上下颌石膏模型。
在模型上制作合垫：
- 定位与标记： 在石膏模型上，根据设计方案的位置、范围、高度，用铅笔精确标记出需要制作合垫的区域（通常是后牙的咬合面）。
- 堆砌材料：
  - 硬质树脂合垫： 在标记区域内，分层堆砌自凝树脂或热凝树脂，需要分层固化（自凝）或压盒热处理（热凝），并仔细塑形，确保边缘圆钝、光滑，与牙龈组织有良好的封闭性，避免压迫牙龈，厚度需严格控制以达到设计高度。
  - 软质合垫： 使用弹性硅橡胶材料在模型上压制或注射成型，同样需精确控制厚度和范围。
- 咬合雕刻： 这是最关键的一步！医生需要在模型上，根据预设的接触点设计，用雕刻工具精确地修整合垫的咬合面：
  - 确保合垫与对颌牙齿在特定位置（如尖牙、磨牙的特定牙尖）形成引导接触点。
  - 避免合垫上出现高点或干扰点。
  - 形成符合治疗目标的咬合引导面（如平面导板、斜面导板等）。
  - 确保下颌在合垫上做各种运动（前伸、侧向）时，引导是稳定和舒适的。
试戴与调整：
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- 初步试戴： 将制作好的合垫戴入患者口内，进行初步检查。
- 检查项目：
  - 适合性： 合垫是否完全就位？边缘是否密合？有无翘动？是否压迫牙龈或口腔黏膜？
  - 咬合关系：
    - 合垫与对颌牙齿的接触点是否准确？是否按设计形成引导？
    - 有无高点？咬合时是否有疼痛或不适？
    - 上下前牙是否打开到预期的高度？（用咬合纸或咬合尺测量）
    - 下颌在合垫上做前伸、侧向运动时是否平滑、无干扰？
  - 舒适度： 患者感觉是否舒适？说话、吞咽是否受影响？
  - 口腔卫生： 合垫边缘是否便于清洁？
- 精细调整： 医生会使用咬合纸、咬合指示剂、金刚砂钻等工具，在口内对合垫进行精细打磨和调磨：
  - 去除高点,建立均匀的引导接触。
  - 调整边缘,确保光滑无刺激。
  - 必要时修改咬合面形态。
  - 反复测试,直到达到设计要求，患者感觉舒适、咬合顺畅。
最终抛光与交付：
- 将调整好的合垫进行精细抛光,使其表面光滑，减少食物滞留和菌斑附着，提高舒适度。
- 向患者详细讲解合垫的佩戴方法、佩戴时间（通常是24小时佩戴，吃饭时取下，或按医嘱）、清洁方法（用牙刷和牙膏刷洗，或用义齿清洁剂浸泡）、注意事项以及复诊时间。
- 安排患者定期复诊（通常1-4周一次），医生会检查合垫状态、牙齿移动情况、咬合变化、关节症状等，并根据需要进行调整或更换。

⚠ 重要注意事项

专业操作： 整个过程必须由经过专业训练的医生完成，任何步骤的失误（如高度错误、接触点设计不当、边缘刺激）都可能导致治疗失败、牙齿损伤、颞下颌关节问题加重等严重后果。
个性化设计： 没有放之四海而皆准的合垫，每个患者的合垫都是根据其独特的口腔状况和治疗目标量身定制的。
适应期： 初次佩戴合垫，患者可能会感到牙齿酸痛、咬合不适、说话不清、口水增多等，通常几天内会逐渐适应，如果疼痛剧烈或持续不缓解，需立即复诊。
口腔卫生： 佩戴合垫期间，口腔卫生尤为重要，必须认真刷牙、使用牙线、清洁合垫，否则极易引发龋齿和牙周问题。
定期复诊： 合垫不是戴上去就完事，牙齿在合垫的作用下会移动，合垫本身也可能磨损或变形。必须严格遵医嘱定期复诊，医生会监测进展并适时调整或更换合垫。
治疗目标： 合垫通常是正畸治疗中的一个阶段或辅助工具，最终目的是为了达到稳定、健康的咬合关系，达到目标后，医生会安排拆除合垫或进入下一阶段治疗（如戴保持器）。