骨性错颌畸形矫治方法有哪些？如何选择最佳矫治方案？-拜博口腔网

骨性错颌畸形是指由颌骨（上颌骨、下颌骨）的大小、形态、位置关系不协调导致的牙齿排列和面部形态异常，与牙性错颌（仅牙齿排列问题）不同，骨性问题往往涉及骨骼结构，矫治难度更大，对医生技术要求更高，治疗周期也更长，其矫治方法主要根据患者的年龄、骨骼发育阶段、错颌类型和严重程度来选择。

以下是主要的矫治方法分类：

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生长期儿童/青少年（利用生长发育潜力）

这个阶段是干预的黄金时期，目标是引导颌骨正常生长，或抑制过度生长,为后续治疗创造条件。

功能性矫治器：
- 原理： 利用肌肉功能（如唇颊肌、舌肌）对颌骨生长的引导作用，通过改变口腔内环境,刺激或抑制特定颌骨的生长。
- 常见类型：
  - FR-III（功能性矫治器III型）： 主要用于治疗下颌后缩（“小下巴”），通过将下颌骨引导到前伸位置，刺激下颌骨向前生长,同时可能抑制上颌骨过度生长。
  - Twin Block： 上下颌各一块咬合板，斜面引导下颌前伸,同样用于治疗下颌后缩。
  - Activator： 通过调整下颌位置和高度,引导颌骨生长。
  - Bionator： 结构相对简单,主要作用于下颌骨。
- 优点： 无创（可摘戴），相对舒适,能利用生长潜力。
- 缺点： 需要患者高度配合（每天佩戴12-20小时），效果有限，主要用于轻度至中度骨性问题,常作为综合治疗的一部分。
固定矫治器配合矫形力装置：
- 前方牵引： 主要用于治疗上颌骨发育不足（“地包天”或“凹面型”），通过头帽或口内装置,将上颌骨向前牵引刺激生长。
- 口外弓： 主要用于抑制上颌骨过度前突（“龅牙”）或下颌骨过度前突（“凸面型”），通过头帽施加向后的力,限制上颌或下颌的生长。
- 快速扩弓器： 用于解决上颌骨宽度不足（后牙反颌），通过快速扩大上颌骨腭中缝,增加宽度。
- 种植钉/微种植体支抗： 近年来应用广泛，可作为绝对支抗，提供强大的力值，用于：
  - 推磨牙向后,为前牙拥挤提供空间。
  - 压低伸长的后牙（改善“露龈笑”或深覆颌）。
  - 压低前牙（改善“凸面型”）。
  - 辅助前方牵引或后方牵引。
- 优点： 力量可控，效果相对确切,可与其他矫治器联合使用。
- 缺点： 需要患者配合（尤其口外弓），可能引起不适,需要定期复诊调整。

成人（骨骼发育停止后）

成年后，骨骼生长基本停止，单纯依靠矫形力无法改变颌骨大小和位置。正畸正颌联合治疗是解决严重骨性错颌畸形的标准方案。

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正畸正颌联合治疗：
- 原理： 通过术前正畸排齐牙齿，为手术创造条件；通过正颌手术移动颌骨到理想位置；再通过术后正畸精细调整咬合关系和牙齿排列。
- 步骤：
  - 术前正畸： 使用固定矫治器（传统托槽或隐形矫治器）排齐牙齿，纠正牙齿代偿性倾斜（如骨性“地包天”时上前牙代偿性唇倾），建立良好的咬合关系，为手术做精确准备，通常需要6-18个月。
  - 正颌手术： 在全身麻醉下，通过截骨术移动上颌骨、下颌骨或两者，使其达到与颅面协调的位置，常见手术包括：
    - 上颌骨Le Fort I型截骨术（水平截骨，移动上颌骨前后、上下、左右位置）。
    - 下颌骨升支矢状劈开术（垂直截骨，移动下颌骨前后、旋转）。
    - 颏成形术（移动颏部）。
    - 颧骨/颧弓手术（调整面中部宽度）。
  - 术后正畸： 手术后1-2周开始，继续使用固定矫治器精细调整咬合，关闭术前正畸可能遗留的微小间隙，稳定牙弓形态，通常需要6-12个月。
  - 保持器： 术后需要长期佩戴保持器（通常是上下颌的透明压膜保持器）,防止牙齿复发和骨骼位置的微小变化。
- 优点： 能从根本上解决骨骼问题，显著改善面部美观和咬合功能,效果稳定。
- 缺点： 治疗周期长（通常2-3年或更久），费用高昂，手术有风险（感染、出血、神经损伤等），需要多学科合作（正畸医生、颌面外科医生、麻醉师等）。
掩饰性正畸治疗：
- 原理： 对于某些轻度至中度骨性错颌，或患者拒绝手术的情况，可以通过正畸手段（主要是移动牙齿）来掩饰骨骼不调,达到功能和美观的相对平衡。
- 方法：
  - 拔牙矫治： 通过拔除某些牙齿（如前磨牙）为拥挤的牙齿排齐或内收前牙提供空间，改善“龅牙”或“凸面型”的外观。
  - 推磨牙向后： 利用种植钉支抗等手段，将后牙向远中移动,为前牙提供空间。
  - 压低牙齿： 利用种植钉压低伸长的牙齿，改善“露龈笑”或深覆颌。
  - 邻面去釉： 有限度地减少牙量,为排齐拥挤提供空间。
- 优点： 避免手术创伤,相对简单。
- 缺点： 效果有限，无法真正改变骨骼形态，可能存在一定的代偿性（牙齿倾斜），长期稳定性可能不如手术，某些情况下可能导致牙龈萎缩、牙根吸收等并发症,需要医生精准判断适应症。
隐形矫治在骨性问题中的应用：
- 原理： 利用一系列透明可摘矫治器,在医生监控下逐步移动牙齿。
- 应用：
  - 掩饰性治疗： 与传统固定矫治器类似,用于轻度骨性问题的掩饰性治疗。
  - 辅助正畸正颌治疗： 在术前正畸阶段，部分病例可用于排齐牙齿；在术后正畸阶段,用于精细调整和保持。
  - 配合附件/精密切割： 实现更复杂的牙齿移动。
- 优点： 美观舒适，可摘戴,便于清洁。
- 缺点： 对医生技术要求极高（骨性问题设计复杂），患者依从性要求高（每天佩戴20-22小时），费用昂贵,对于严重的骨性问题效果有限。

其他辅助方法

正畸-正颌-正颌联合治疗： 对于极其复杂的病例,可能需要多次手术或分阶段进行。
牵成成骨术： 对于严重的颌骨缺损或发育不足，通过手术植入牵引器，利用骨组织的再生能力，在术后逐渐牵引骨骼延长或移动,常用于下颌骨发育不足的矫治。
正颌手术后的正畸微调： 有时术后正畸会使用固定矫治器进行精细调整。

选择矫治方法的关键因素

年龄和骨骼发育阶段： 是否处于生长期是决定能否使用功能性矫治器和矫形力的关键。
错颌畸形的类型和严重程度： 是上颌发育不足/过度？下颌发育不足/过度？还是垂直向问题（长面型/短面型）？骨骼不调的严重程度决定了治疗方案的复杂性和是否需要手术。
面部美观需求： 患者对面部改善的期望值。
全身健康状况： 是否能耐受手术（如正颌手术）。
患者配合度： 尤其对于功能性矫治器和隐形矫治器。
经济条件： 正畸正颌联合治疗费用高昂。
医生的专业技术和经验： 骨性错颌矫治需要高度专业化的正畸医生和颌面外科医生团队。