瓷贴面备牙（也称为牙体预备）是瓷贴面修复成功的关键步骤之一，其目的是为瓷贴面提供足够的空间、固位形态和边缘位置，同时最大限度地保留健康的牙体组织,保护牙髓健康。

以下是瓷贴面备牙的详细方法及步骤：

术前准备与评估

1. 充分沟通与期望管理：
   • 与患者详细沟通治疗计划、备牙的必要性、可能的不适感、术后敏感、预期效果和局限性。
   • 明确患者的美学目标（颜色、形态、微笑线等）。
   • 确认患者对治疗的理解和同意。
2. 全面口腔检查：
   • 检查牙齿位置、排列、咬合关系、牙体健康状况（龋坏、裂纹、磨损、变色）、牙周健康状况、牙龈形态。
   • 评估牙齿的移动潜力（是否需要正畸）。
   • 拍摄必要的X线片（根尖片、全景片）排除根尖病变或牙根吸收。
3. 比色：
   • 在自然光下，使用标准比色板（如VITA Classical/VITA 3D-Master）进行比色,记录目标颜色。
   • 考虑患者肤色、唇色、背景色等因素。
4. 诊断性蜡型或树脂参考模型：
   • 在研究模型上制作诊断性蜡型或使用树脂直接在口内模拟预期的贴面形态和位置。
   • 帮助患者预览效果，确定最终方案，并为备牙提供直观的参考（特别是形态和位置）。
5. 取模（可选但推荐）：

   在备牙前取研究模型，用于制作诊断蜡型、设计临时贴面以及后续加工厂的参考。

6. 麻醉（如需要）：
   • 对于敏感牙齿或大面积预备，可局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉,提高患者舒适度。
   • 备牙前务必确认麻醉效果。

备牙操作步骤（核心步骤）

1. 确定边缘位置：
   • 核心原则：边缘应位于健康的釉质内，龈上或平齐龈沟底避免侵犯牙本质龈沟**。
   • 唇侧/颊侧： 边缘通常位于牙龈缘上方0.5-1.0mm处（龈上边缘），便于清洁和观察，有利于牙龈健康，如果牙龈位置较高或美观要求极高，可考虑齐龈或轻微龈下（<0.5mm）,但需严格控制深度并确保牙龈健康。
   • 邻面： 边缘位于接触点龈方，通常在邻面外形高点龈方0.5-1.0mm，避免接触点下方，防止食物嵌塞和压迫牙龈,边缘形态应清晰连续。
   • 切端/牙尖： 边缘位于切缘/牙尖的舌侧1/3处，形成清晰的肩台或凹形边缘,为贴面提供足够的支持和空间。
2. 标记预备范围（可选但推荐）：

   使用标记笔（如牙周探针蘸龙胆紫）在牙齿表面标记出预备的边界线（唇侧、邻面、切端），特别是边缘位置,确保操作精准。

3. 进行牙体预备（分区域进行）：
   • 工具： 使用高速涡轮机，配备专用的圆头/锥形金刚砂车针（如8号、12号、12S号、335号等），车针直径和形状的选择取决于预备区域和操作习惯。避免使用尖锐车针。
   • 预备量控制：
     • 唇侧/颊侧： 预备量通常为 5mm - 1.0mm，这是最关键的预备区域，需要均匀一致，使用定位卡尺或树脂参考模型辅助控制厚度，唇侧1/3区域（牙颈部）预备量可稍少（0.5-0.8mm），中1/3区域（牙体最突处）预备量稍多（0.8-1.0mm）。
     • 邻面： 预备量通常为 3mm - 0.5mm，形成平行或轻微聚合的平面，为贴面提供邻面固位和空间,避免过度预备导致邻牙接触点破坏过大。
     • 切端/牙尖： 预备量通常为 0mm - 1.5mm，形成凹形肩台或斜面，为贴面提供足够的抗力和空间,切端预备应与唇侧预备平滑过渡。
   • 预备形态：
     • 聚合角度： 整个预备体应保持轻微的聚合角度（通常2°-6°），避免形成倒凹,确保贴面能顺利就位。
     • 表面形态： 预备后的表面应光滑、连续、无尖锐线角，唇侧形成凹面形或平面形，为贴面提供良好的固位和抗力，邻面形成平面，切端形成凹形肩台。
     • 精修边缘： 使用细粒度车针或抛光车针精修边缘，确保边缘清晰、连续、无悬突、无过锐，边缘形态可以是直角肩台、浅凹形肩台或斜面肩台（根据边缘位置和设计）。
4. 检查预备体：
   • 视觉检查： 检查预备量是否均匀一致（尤其唇侧），边缘位置是否正确，聚合角度是否合适，有无倒凹,表面是否光滑。
   • 触诊检查： 用探针检查边缘是否连续、有无粗糙点、倒凹。
   • 模型检查（如已取模）： 在研究模型上检查预备体形态、边缘位置、聚合度。
   • 咬合检查： 确保预备后不会导致早接触或干扰咬合。
5. 抛光预备体表面：
   • 使用抛光车针或抛光橡皮杯/尖，从低粒度到高粒度（如从 coarse 到 fine）对预备体表面进行精细抛光。
   • 目的：
     • 去除车针划痕,使表面高度光滑。
     • 减少粘接剂与牙体组织间的微渗漏,提高粘接强度。
     • 减少术后敏感。
     • 提高临时贴面的密合度。
     • 使最终贴面更容易就位和粘接。

临时贴面制作与粘接

1. 取模：
   • 使用聚乙烯硅烷或聚醚等高精度印模材料取预备后的印模。
   • 同时记录咬合关系（使用咬合记录材料）。
2. 制作临时贴面：
   • 在模型上制作临时贴面，或使用预成塑料牙面、树脂直接口内成形法制作。
   • 临时贴面要求：
     • 形态、大小、边缘位置符合设计。
     • 高度抛光,表面光滑。
     • 厚度适当（通常0.5-1.0mm）,避免过厚压迫牙龈。
     • 与对颌牙无咬合干扰。
     • 颜色接近最终贴面或中性色。
3. 粘接临时贴面：
   • 使用临时粘接剂（如氧化锌丁香酚类、非丁香酚类树脂粘接剂）粘接临时贴面。
   • 粘接剂应易于去除,避免污染牙体表面。
   • 确保边缘封闭良好,防止微渗漏和敏感。
   • 调整咬合,确保舒适无干扰。

术后注意事项与医嘱

1. 告知患者：
   • 术后可能有轻微敏感,通常几天内缓解。
   • 避免用预备牙啃咬硬物（如坚果、骨头）。
   • 保持良好的口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏,重点清洁临时贴面边缘。
   • 避免使用临时贴面开瓶盖等。
   • 如有临时贴面脱落或明显不适,及时复诊。
2. 预约复诊：

   通常在1-2周内完成最终瓷贴面的制作并试戴粘接，临时贴面不宜佩戴过久（一般不超过2-4周）。

关键要点总结

• 微创原则： 在满足功能和美学的前提下,尽可能保留健康牙体组织。
• 空间与固位： 均匀一致的预备量（尤其唇侧0.5-1.0mm）和合适的聚合角度（2°-6°）是贴面成功就位和固位的基础。
• 边缘位置： 釉质内、龈上或平齐龈沟底是黄金标准,保护牙龈健康和边缘封闭。
• 边缘形态： 清晰、连续、无悬突的边缘形态（直角肩台、浅凹形肩台）。
• 表面质量： 高度光滑的预备体表面是获得良好粘接效果和减少敏感的关键。
• 临时修复： 保护牙髓、维持美观、保持空间、指导加工厂制作。

瓷贴面备牙是一项技术要求很高的精细操作，需要牙医具备扎实的理论基础、丰富的临床经验和良好的操作手感，严格遵守操作规范和原则,是获得长期成功修复效果的基础。