德标面弓（德式面弓，German Facebow）是正畸临床中用于精确转移上颌模型到咬合架的重要工具，目的是在模型分析（如测量ANB角、Wits值等）和后续治疗计划中，准确复制患者上下颌在颅骨中的相对位置关系。
以下是德标面弓的详细使用方法：
（图片来源网络，侵删）
🧭 一、 目的
- 确定上颌相对于颅骨的位置： 精确记录上颌在颅骨中的空间位置（主要是矢状向和垂直向）。
- 模型分析： 将上颌模型固定在咬合架上，使模型分析（测量上下颌关系）能反映患者口内的真实情况。
- 治疗计划： 为制定准确的正畸治疗方案（如颌间牵引、手术方案设计）提供可靠依据。
🛠 二、 结构组成
- 弓丝： 主体结构，通常由金属制成，有一定弹性。
- 额托： 位于前额中央的支撑部件，用于稳定面弓。
- 鼻托： 位于鼻梁两侧的支撑部件，用于辅助稳定和定位。
- 锁扣： 用于将弓丝固定在患者头部或咬合架的部件。
- 转移杆： 用于将面弓固定到咬合架上的部件。
- 眶耳平面指示器（可选但推荐）： 用于辅助确定眶耳平面（Frankfort平面）。
🧑⚕ 三、 使用前准备
- 检查面弓： 确保所有部件（额托、鼻托、锁扣、转移杆）完好无损，能灵活调节和固定，清洁消毒面弓。
- 患者准备：
- 坐姿端正,头部放松，保持自然头位（NHP）或根据需要调整至特定参考位（如眶耳平面水平）。
- 清洁面部（额头、鼻梁）。
- 向患者解释操作过程,消除紧张感。
- 必要时使用头帽或助手辅助固定头部,防止移动。
- 模型准备： 确保上颌模型（通常需要单独取模）完整、无气泡、干燥。
- 咬合架准备： 将咬合架调整到记录的位置（通常为正中关系位或正中咬合位），并准备好用于固定模型的石膏或印模材料。
📏 四、 操作步骤（关键步骤）
-
确定参考平面（眶耳平面）：
- 理想状态： 患者头部应调整至眶耳平面（外耳道上缘与眶下缘连线）与地面平行，这通常需要使用眶耳平面指示器辅助调整患者头位或面弓角度。
- 实际操作： 如果无法精确调整患者头位，则需在面弓上使用眶耳平面指示器，确保在后续操作中面弓的定位是基于眶耳平面的。
-
安装额托：
- 将面弓的额托部分轻轻放置在患者前额中央,大致在眉间上方、发际线下方。
- 调整额托的高度和角度,使其稳固地贴合前额皮肤，但不要过紧压迫（避免不适或影响血液循环）。
-
安装鼻托：
- 将面弓的鼻托部分轻轻放置在患者鼻梁两侧。
- 对称性至关重要： 调整鼻托的位置和角度，确保左右两侧的压力和接触点完全对称，鼻托应轻轻接触鼻梁侧面，避免压迫鼻翼或鼻尖，防止患者不适或移位。
- 检查额托和鼻托是否共同稳定了面弓,没有晃动。
-
检查面弓位置与贴合度：
（图片来源网络，侵删）- 从正面和侧面观察面弓。
- 确保面弓整体水平或与设定的参考平面（眶耳平面）平行。
- 确保面弓与面部（额头、鼻梁）贴合良好，无明显间隙或翘起，如有间隙，可能需要微调额托或鼻托。
- 确保面弓没有压迫患者眼睛、太阳穴或其他敏感部位，询问患者感受，确保舒适。
-
固定面弓（锁扣）：
- 在面弓弓丝的末端（通常在患者耳前区域）找到锁扣。
- 轻轻但稳固地将锁扣扣紧，将面弓临时固定在患者头部，锁扣的作用是防止面弓在模型转移过程中意外滑脱，但不应完全锁死，以便在需要时微调。
- 再次检查面弓位置和对称性。
-
模型转移（将上颌模型固定到面弓）：
- 方法一（直接法）：
- 取出上颌模型。
- 将面弓弓丝（在患者口内对应上颌后牙的位置）轻轻放入患者口内，使其大致位于上颌后牙的颊侧。
- 将调拌好的硬质石膏或专用印模材料涂抹在模型的后牙区（通常第一磨牙区域）。
- 将模型的后牙区准确对位到面弓弓丝上，确保模型与面弓弓丝之间有足够厚度的石膏材料。
- 轻轻加压模型，使其稳定贴合在面弓弓丝上，同时确保模型与患者口内位置关系正确。
- 等待石膏完全凝固（通常几分钟），期间保持面弓固定，防止移动。
- 方法二（间接法/转移杆法）：
- 将面弓从患者头部取下（此时锁扣是松的，便于取下）。
- 将转移杆固定在面弓弓丝上（通常在对应上颌后牙的位置）。
- 将调拌好的硬质石膏或专用印模材料涂抹在模型的后牙区。
- 将模型的后牙区准确对位到转移杆上。
- 轻轻加压模型，使其稳定贴合在转移杆上。
- 等待石膏完全凝固。
- 将凝固了石膏的模型连同转移杆一起重新安装回面弓上，确保位置准确无误，然后锁紧锁扣。
- 方法一（直接法）：
-
将面弓固定到咬合架：
- 待模型上的石膏完全凝固后,将面弓（连同固定的上颌模型）从患者头部取下。
- 将面弓的转移杆（或直接使用弓丝末端的锁扣结构）牢固地固定在咬合架的上颌模型架上。
- 确保固定后,面弓的位置关系（特别是参考平面）与在患者头上时一致，咬合架的髁导盘应位于患者髁突的位置（通常通过面弓的定位来体现）。
-
安装下颌模型：
（图片来源网络，侵删）- 将下颌模型（取模时已记录与上颌的关系）准确咬合在咬合架的下颌模型架上。
- 调整下颌模型架的位置,使上下颌模型达到预期的咬合关系（如正中关系位、正中咬合位）。
- 用石膏将下颌模型固定在咬合架下颌模型架上,等待凝固。
-
完成与清洁：
- 待所有石膏完全凝固后,检查咬合架上的上下颌模型关系是否稳定、准确。
- 小心拆除面弓和转移杆（如果使用了）。
- 彻底清洁消毒面弓,妥善存放。
⚠ 五、 关键注意事项
- 对称性： 鼻托的对称性是保证测量准确性的核心，左右两侧的压力、接触点必须一致。
- 舒适度： 额托和鼻托的压力要适中，过紧会导致患者不适、头部移动，甚至损伤皮肤；过松则面弓不稳定。
- 参考平面： 明确并保持眶耳平面的水平（或根据研究需要设定其他参考平面），这是后续分析的基础。
- 模型转移准确性： 在模型转移过程中，确保模型与面弓弓丝（或转移杆）之间有足够的石膏材料填充，保证固定牢固且位置准确，避免产生气泡。
- 患者头部固定： 在模型转移和石膏凝固期间，必须确保患者头部绝对固定不动，最好有助手协助或使用头帽。
- 操作轻柔： 避免粗暴操作，防止损伤患者或面弓部件。
- 消毒： 面弓作为接触患者皮肤的器械，必须严格清洁消毒，防止交叉感染。
- 练习： 使用面弓需要一定的技巧和经验，初学者应在有经验的医生指导下进行多次练习。
📌 六、 常见问题及解决
- 面弓不稳/易移位： 检查额托、鼻托是否贴合良好，压力是否适当，对称性如何，锁扣是否扣紧。
- 患者不适： 立即停止操作，调整额托、鼻托压力，确保无压迫敏感点。
- 模型固定不牢： 确保石膏调拌比例正确、工作时间合适，涂抹足够厚度的石膏，加压时避免移动模型。
- 模型与面弓位置偏差： 检查模型转移时对位是否准确，石膏凝固过程中是否有移动。
- 眶耳平面难以水平： 使用眶耳平面指示器辅助调整，或接受实际位置并在分析时注明。
德标面弓的使用是一个需要耐心、细致和技巧的过程，其核心在于通过额托和鼻托精确、对称、舒适地固定面弓于患者头部，并基于可靠的参考平面（眶耳平面），将上颌模型的空间位置关系转移并固定到咬合架上，严格遵守操作步骤和注意事项，才能获得准确可靠的数据，为正畸诊断和治疗提供坚实基础，建议初学者在经验丰富的医生指导下反复练习，直至熟练掌握。💪🏻
