牙科取模（制取印模）是口腔修复、正畸、种植等治疗中的关键步骤，其质量直接影响最终修复体的精确度和成功率，以下是牙科取模的正确方法，涵盖了主要步骤、注意事项和不同材料的特点：
📍 一、 核心目标
- 精确复制： 获取患者口腔内牙齿、牙龈、牙槽嵴等硬软组织的精细三维形态。
- 清晰边界： 清晰记录牙龈边缘、龈沟、系带、倒凹等关键解剖结构。
- 无气泡无变形： 印模完整、无气泡、无变形、无脱模。
- 患者舒适： 尽量减少患者不适感和恶心反射。
📍 二、 主要步骤（以常用硅橡胶印模材料为例）
🧪 1. 准备工作
- 沟通与解释： 向患者解释取模过程、可能的不适感（如恶心、张口时间较长），告知其如何配合（如用鼻呼吸、勿吞咽、勿移动舌头）,缓解紧张情绪。
- 患者体位： 调整牙科椅，使患者头部与躯干基本呈直线，头部稳定，视线与医生视线平行或略低,确保患者舒适且操作方便。
- 口腔检查： 观察口腔内情况（牙齿、牙龈、唾液、出血点等），评估取模难度（如张口度、舌体大小、咽反射敏感度）。
- 选择托盘：
- 类型： 根据治疗目的选择全牙列托盘、局部托盘、个别托盘（预成托盘修改或制作个别托盘）。
- 尺寸： 托盘应有足够的高度覆盖所有需要取模的牙齿及牙龈至少2-3mm，托盘边缘应避开系带、腭皱襞等软组织倒凹区,防止印模变形。
- 适配性： 托盘应与牙弓形态基本贴合，后牙区应完全覆盖,可使用托盘粘蜡或硅橡胶衬垫调整局部不贴合处。
- 选择印模材料：
- 藻酸盐： 经济、操作简便、凝固快（2-3分钟），精度适中，适合取研究模型、简单修复、正畸初模等。缺点： 弹性差、易脱水变形、精度不如硅橡胶。
- 硅橡胶： 精度最高、稳定性好、弹性好、细节再现能力强，是固定修复、种植、全口义齿等高精度要求的金标准，分加聚型（A型）和缩聚型（B型）。缺点： 成本较高、操作步骤相对复杂、固化时间较长（通常3-5分钟）。
- 聚醚： 精度高、流动性好、尺寸稳定性好，但操作时间短（2-3分钟）、气味较大、价格昂贵。
- 聚硫橡胶： 耐老化和化学腐蚀性好，但精度、操作性和患者接受度不如硅橡胶,现在较少使用。
- 准备器械： 调拌碗、调拌刀、量勺/注射枪、计时器、气水枪、吸引器、纸巾、消毒纱布/棉球、防护手套🧤等。
- 隔湿： 对于后牙区或唾液分泌多的患者，使用排龈线（如棉线、明胶海绵）或橡皮障（在特定区域）进行隔湿，减少唾液对印模材料的影响,使用气水枪吹干或吸唾器吸去唾液。
🧪 2. 印模材料调拌（以硅橡胶为例）
- 严格遵循产品说明： 不同品牌、不同类型的硅橡胶（如加聚型分A/B双组分或单糊剂/双糊剂）比例、混合方式、混合时间要求不同。
- 精确计量： 使用厂家提供的专用量勺或注射枪,按比例准确取材。
- 充分混合：
- 注射枪型： 将A、B组分分别装入注射枪，在托盘上或调拌板上混合，确保颜色完全均匀一致（通常从条纹状到均匀色）。
- 手调型： 在调拌板上用调拌刀将两种材料充分揉捏、折叠、旋转,直至颜色完全均匀无条纹。
- 混合时间： 严格按照产品说明书要求的混合时间操作（通常30秒-1分钟）,混合不足或过度都会影响性能。
- 排除气泡： 调拌过程中动作要轻柔，避免卷入过多气泡,必要时可真空搅拌。
🧪 3. 托盘加载与放置
- 快速加载： 调拌完成后，立即将材料均匀、适量地加载到托盘内，材料量应足够覆盖托盘内所有需要取模的区域,但不宜过多以免浪费和增加患者不适。
- 避免气泡： 加载时动作轻柔，可轻震托盘排出气泡，在托盘后部、舌侧、腭侧等易产生气泡的部位可适当多放一点材料。
- 放置托盘：
- 位置： 将托盘以45度角倾斜放入口腔，先对准后牙区，然后平稳、轻柔地就位,直至托盘完全贴合就位。
- 方向： 确保托盘在正确位置（前牙区勿压唇颊侧软组织，后牙区覆盖足够）。
- 压力： 施加稳定、均匀、垂直向下的压力，使材料完全流动并充满所有解剖细节，特别是龈沟区域，压力过大会压迫牙龈导致变形,过小则细节不清。
- 固定： 用手指稳定托盘，防止患者移动或舌体干扰,可让患者轻咬合或医生辅助固定。
- 边缘塑形： 对于需要精确边缘的修复（如冠、桥），在材料未完全固化前，用手指或器械轻轻按压托盘边缘，使材料在龈沟处形成清晰、无气泡的边缘记录。
🧪 4. 固化与取出
- 计时： 放置托盘后立即开始计时，严格遵守产品说明书要求的工作时间和固化时间。
- 保持稳定： 在固化过程中，绝对禁止移动托盘、让患者说话或吞咽、让舌头接触托盘,可让患者用鼻呼吸。
- 判断固化： 材料完全固化后（通常表现为表面失去粘性、变硬、弹性好）,轻触托盘边缘无凹陷。
- 取出印模：
- 方向： 沿托盘长轴方向，平行于牙弓，垂直、平稳、一次性地取出托盘。避免扭转或撬动,以防印模变形或撕裂。
- 动作： 动作要果断、迅速，可让患者稍微低头,利用重力辅助。
- 检查： 取出后立即检查印模是否完整、清晰、无气泡、无变形、无脱模，重点检查龈沟边缘、后牙区、系带区域等关键部位，如有问题,需重新取模。
🧪 5. 印模处理与灌模
- 清洁： 如印模表面有唾液、血液或多余材料，用气水枪轻轻冲洗或用湿润的棉球轻柔擦拭（避免用力擦洗破坏细节）。
- 消毒（如需）： 如需送外加工或消毒，使用厂家推荐的消毒方法（如浸泡、喷雾）。注意： 消毒剂残留可能影响石膏或模型材料的固化,必须彻底冲洗干净并干燥。
- 灌模：
- 选择模型材料： 常用超硬石膏、硬石膏或硬质石膏。
- 调拌石膏： 严格遵循水粉比例，调拌至均匀、无气泡、呈奶油状,真空搅拌效果更佳。
- 灌模： 将调好的石膏从一侧缓慢倒入印模，避免产生气泡，轻轻震动印模使石膏充满所有细节，石膏量应足够覆盖整个印模及至少1-2cm的基座。
- 固化： 等待石膏完全凝固（通常30-60分钟）。
- 脱模： 待石膏完全硬固后，小心地将石膏模型从印模中取出，动作要轻柔,避免损坏模型细节。
📍 三、 关键注意事项与常见问题
- 材料选择： 根据治疗目的选择合适的印模材料，高精度修复（全瓷冠、种植、贴面）强烈推荐使用硅橡胶。
- 托盘适配性： 这是成功取模的基础，不合适的托盘是导致取模失败的最常见原因之一,必要时制作个别托盘。
- 隔湿与止血： 唾液和血液是印模材料的“敌人”，良好的隔湿和止血（如使用肾上腺素排龈线）至关重要。
- 材料调拌： 严格遵循比例、时间、混合方式，混合不均或时间不足/过度是导致材料性能下降、印模失败的重要原因。
- 托盘放置与压力： 压力要均匀、稳定、垂直,避免压迫牙龈导致变形或压力不足导致细节不清。
- 避免气泡： 调拌、加载、放置过程中都要注意排除气泡,尤其是龈沟区。
- 边缘塑形： 对于需要精确边缘的修复,在材料未固化前进行边缘塑形是获得清晰龈沟印模的关键步骤。
- 固化时间与取出： 严格遵守固化时间，确保材料完全固化，取出方向必须正确（平行牙弓、垂直取出）,避免变形。
- 患者配合： 充分的沟通和解释是取得患者配合、减少不适、顺利完成取模的前提，对于咽反射敏感的患者，可使用止呕凝胶、调整托盘位置、使用开口器等辅助。
- 消毒与处理： 如需消毒，务必使用正确方法并彻底冲洗干净,灌模时避免产生气泡。
- 常见问题及原因：
- 气泡： 材料调拌不均、加载时带入、托盘未压到位、隔湿不良（唾液混入）。
- 变形： 材料未完全固化即取出、取出时扭转或撬动、材料本身稳定性差（如藻酸盐）、消毒后未充分干燥。
- 脱模： 材料与托盘粘接力不足（托盘未涂专用粘接剂或涂布不当）、材料固化不足、取出时用力过猛。
- 细节不清： 材料流动性差、压力不足、隔湿不良（血液/唾液干扰）、托盘适配性差、边缘未塑形。
- 患者不适/恶心： 托盘过大、材料异味、操作时间过长、咽反射敏感。
📍 四、 总结
牙科取模是一项技术性要求高、细节决定成败的操作。正确的方法 = 充分的准备 + 精准的材料操作 + 稳定的托盘放置 + 恰当的压力控制 + 严格的固化时间 + 正确的取出方向 + 良好的患者配合。
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对于不同类型的印模材料和不同的临床需求，具体操作细节会有差异，但核心原则是相通的。经验、耐心和注重细节是取得高质量印模的关键。 建议初学者在模型上反复练习，并在有经验的医生指导下进行临床操作，高质量的印模是制作完美修复体的第一步，务必重视！💪🏻
（图片来源网络，侵删）
