vdw机扩锉如何正确使用？操作步骤与使用方法详解-拜博口腔网

VDW机扩锉（通常指VDW公司的机用镍钛锉系统，如Reciproc、WaveOne Gold、Reciproc Blue等）是现代根管治疗中高效、安全的根管预备工具，其使用方法需要严格遵循操作规范，以获得良好的成形效果并避免并发症（如台阶、侧穿、断针），以下是详细的使用方法和关键步骤：

🛠 一、准备阶段

设备与器械准备：
（图片来源网络，侵删）
- 手机： 使用兼容的机用马达（如VDW Silver、X-Smart、EndoMate等），确保马达功能正常，转速和扭矩设置正确（具体参数见下文）。
- 锉针： 选择合适的锉针型号（通常从主锉开始，如Reciproc 25/.06, WaveOne Gold Primary 25/.07），检查锉针是否有损伤、变形或过度磨损。一次性使用原则至关重要！
- 根管测量仪： 准备好根管长度测量仪（如Root ZX, Apex ID等），用于确定工作长度。
- 冲洗设备： 准备好冲洗针（如27G或30G弯针）、次氯酸钠（NaOCl，常用浓度2.5%-5.25%）、乙二胺四乙酸（EDTA，常用浓度17%）等冲洗液。冲洗是机扩成功的关键！
- 其他： 橡皮障、口镜、镊子、棉卷、吸引器等。
根管评估：
- 仔细阅读X线片,了解根管弯曲度、钙化程度、根尖孔形态、根管数目和形态。
- 评估根管入口是否充分敞开（通常需要建立直线通路）。
- 确定根管工作长度（通过根管测量仪结合X线片确认）。
橡皮障隔离： 必须使用橡皮障进行严格的隔离，防止患者误吞器械或冲洗液，并保持术野干燥。
确定工作长度： 在根管预备前，必须精确测量并标记每根根管的工作长度（通常距离根尖孔0.5-1mm），这是预备的终点，绝不能超出。

📐 二、操作步骤（以Reciproc/Reciproc Blue/WaveOne Gold为例）

根管入口预备：
（图片来源网络，侵删）
- 使用G钻（1, #2, #3）或手动K锉（如#10, #15）敞开根管中上段，建立直线通路，便于机用锉进入和冲洗液回流。直线通路是机用锉顺利操作的基础。
根管口探查与疏通：
- 使用小号手动锉（10或#15 K锉）探查并疏通根管至工作长度，确认根管通畅无阻塞。确保根管能被#10锉无阻力到达工作长度是使用机用锉的前提。
安装锉针与设置马达：
- 将选定的机用锉（如Reciproc 25/.06）牢固安装在机用马达的夹头上。
- 根据锉针类型和马达型号，设置正确的转速和扭矩：
  - Reciproc/Reciproc Blue： 通常设置低转速（约150-300 RPM） 和中等扭矩（通常1.5-2.0 Ncm），具体参数需参考马达说明书和锉针推荐值。
  - WaveOne Gold： 通常设置低转速（约300-500 RPM） 和中等扭矩（通常2.0-2.5 Ncm），具体参数需参考马达说明书和锉针推荐值。
  - 关键点： 转速不宜过高，扭矩设置要适中，既能提供切削力，又能防止断针。严格遵循厂家推荐参数！
根管预备：
- 插入锉针： 将锉针尖端轻轻插入根管口，避免用力推压，马达处于反转（逆时针） 状态。
- 预备动作：
  - Reciproc/Reciproc Blue： 马达启动后，锉针会自动进行逆时针旋转（切削）和顺时针旋转（复位） 的往复运动，操作者只需轻柔、持续地向根尖方向施加非常小的提拉力（约5-10克力，感觉像“羽毛的重量”），让锉针在根管内自行往复运动。切忌用力向下推压或旋转！ 预备到工作长度后，马达停止，锉针会自动复位退出。
  - WaveOne Gold： 与Reciproc类似，也是单向旋转（顺时针切削）配合特定的运动轨迹（Reciprocating Motion），操作者同样只需施加轻柔的提拉力引导锉针到达工作长度，到达工作长度后停止马达，锉针会自动退出。
- 提拉动作： 在锉针向根尖方向移动的过程中，操作者需要同时进行小幅度的、连续的提拉动作（幅度约1-2mm），帮助碎屑排出，防止堵塞根尖孔。这是防止断针和台阶形成的关键技巧！
- 工作长度： 绝对不要超过预先确定的工作长度！ 到达工作长度后立即停止马达。
- 次数： 通常只使用一次该型号的锉针即可达到预备目标（如Reciproc 25/.06预备到25号）。不要在同一根管内反复使用同一支锉针！
- 冲洗： 每使用一支锉针（或每预备1-2mm）后，必须立即进行大量冲洗！ 使用冲洗针（尖端放在距工作长度1-2mm处）大量注入NaOCl，同时用吸引器吸出，EDTA可在预备后期或最后使用。频繁、有效的冲洗是机扩成功和防止并发症的命脉！
后续预备（如需要）：
（图片来源网络，侵删）
- 如果根管弯曲度大、钙化严重或需要更大锥度预备，可在主锉预备后，使用同系统的辅助锉（如Reciproc 40/.08, WaveOne Gold Large 40/.08）或使用其他机用系统（如ProTaper Gold, Twisted File Adaptive等）进行逐步预备，或者使用手动锉（如H锉）进行根尖区成形和清理。遵循“由小到大、由细到粗”的原则。
最终清理与消毒：
- 使用主锉或更小号的锉（如#15或#20 K锉）配合大量冲洗，彻底清理根管壁。
- 可使用超声荡洗增强冲洗效果。
- 彻底干燥根管,进行根管消毒（如氢氧化钙封药）或直接充填。

⚠ 三、关键注意事项与风险防范

工作长度是生命线： 任何时候都不能超出工作长度，这是避免根尖孔损伤、根管台阶和根管内器械分离的底线。
轻柔操作，切忌用力： 机用锉非常锋利，施加过大压力极易导致断针或根管偏移，操作时感觉锉针在“滑动”而非“切削”。
频繁冲洗： 镍钛锉的螺旋结构容易将碎屑推向根尖，导致阻塞、台阶甚至断针。每预备一步就冲洗一次！ 冲洗针位置要正确（距工作长度1-2mm），避免将碎屑推出根尖孔。
直线通路： 根管入口必须充分敞开，否则锉针在进入弯曲根管前就会弯曲变形，增加断针风险。
锉针检查： 每次使用前后都要仔细检查锉针，尤其是尖端和螺纹处有无变形、磨损或裂纹。发现任何异常立即丢弃！
一次性使用： 绝对禁止重复使用机用镍钛锉！ 即使看起来完好，内部金属疲劳也会大大增加下次使用的断针风险。
避免扭转： 机用锉（尤其是Reciproc系统）的设计是配合往复运动，严禁在根管内进行360度旋转，这会导致巨大扭矩和瞬间断针。
马达设置： 严格按照锉针和马达厂家推荐的转速和扭矩参数设置，不要随意提高转速或扭矩。
根管通畅性： 确保根管能被#10手动锉无阻力到达工作长度，否则应先手动疏通。
弯曲根管： 对于弯曲度大的根管（>30°），操作更要轻柔，必要时选择更小号、更柔韧的锉针或手动预备。
断针预防： 遵循以上所有要点，尤其是工作长度控制、轻柔操作、频繁冲洗、避免扭转、锉针检查和一次性使用，是预防断针的最有效方法，如果发生断针，需根据位置和情况决定处理方案（超声取出、旁道预备等）。