上颌牙局部义齿取模方法如何确保印模精准与舒适？-拜博口腔网

以下是上颌局部义齿取模的详细方法，主要分为初模（工作模型）和终模（终印模）两个阶段：

取模前准备

口腔检查与评估：
（图片来源网络，侵删）
- 评估缺牙区情况（缺牙数目、位置、牙槽嵴形态、丰满度）。
- 检查基牙（固位体基牙）的形态、位置、健康状况（龋坏、牙周状况、松动度）、倒凹情况。
- 检查余留牙的形态、位置、咬合关系、牙周状况。
- 评估黏膜状况（厚度、弹性、炎症）。
- 确定义齿设计类型（Kennedy分类），明确基托范围（大连接体、基托）。
- 识别重要的解剖标志（腭中缝、腭小凹、腭皱、切牙乳突、上颌结节、翼上颌切迹、颊系带、唇系带等）。
- 评估唾液分泌情况。
排龈：
- 目的： 清晰暴露牙龈沟底和预备好的基牙边缘，防止血液、唾液污染印模材料,获得精确的印模边缘。
- 方法： 使用排龈线（通常为棉线或合成纤维线）和排龈器（如排龈枪或专用器械）。
  - 选择合适的排龈线直径（通常0-2号）。
  - 将排龈线轻轻压入龈沟内，通常需要放置15-30分钟（时间根据排龈线类型和牙龈状况而定），期间可让患者漱口或使用排龈线收缩剂（如硫酸铝溶液）。
  - 取出排龈线后应立即取模,避免牙龈回弹。
选择合适的托盘：
- 初模托盘： 通常使用标准成品托盘（如金属托盘或塑料托盘），大小、形状应基本覆盖整个牙弓，有足够的深度和空间容纳印模材料，边缘应离开黏膜皱襞约2-3mm。
- 终模托盘： 必须根据初模制作个性化托盘。
  - 目的： 精确控制印模材料的厚度（通常在承托区为2-3mm，缓冲区可适当加厚），确保基托边缘的精确复制，减少材料浪费,提高患者舒适度。
  - 制作方法：
    - 在初模上制作蜡堤或自凝树脂基托作为托盘雏形。
    - 在托盘的承托区（牙槽嵴顶）均匀涂布一层间隙材料（如薄层红蜡片或专用间隙蜡），厚度约2-3mm。
    - 在缓冲区（如倒凹区、骨突区、系带区）适当加厚间隙材料或直接用蜡封堵。
    - 在封闭区（如腭后部、颊侧基托边缘）保留约2mm宽度无间隙,以记录功能性边缘。
    - 托盘边缘应圆钝、光滑，宽度约4-6mm，高度离开黏膜皱襞约2mm（避免压伤）。
    - 在托盘后缘（相当于腭小凹后约2mm）做后堤：用蜡或自凝树脂形成一约2mm宽、深1-2mm的凹形沟，以适应腭部的软组织活动,形成良好的封闭。
    - 托盘上需有固位孔（通常4-6个）,便于终模材料注入后与托盘结合。
    - 托柄应位于腭中缝,不影响患者咬合。

初模（工作模型）制作

目的： 获取患者口腔的初步形态,用于制作个性化终模托盘和诊断模型。
材料： 通常使用藻酸盐印模材料（经济、操作简便）或低粘度硅橡胶（精度更高，但成本也高）。
步骤：
- 患者漱口，吹干或用气枪吹去唾液（但不要过度干燥）。
- 选择合适的成品托盘。
- 按照材料说明调拌藻酸盐（水粉比、调拌时间、调拌速度）或硅橡胶（基胶/催化剂比例、调拌时间）。
- 将调拌好的材料均匀、无气泡地置于托盘内。
- 将托盘以轻柔、平稳、无压力的方式放入患者口腔内，就位方向应避开倒凹（通常从对侧后牙开始，轻轻就位）。
- 功能性塑形： 在材料未完全凝固前，进行以下动作：
  - 唇颊舌侧肌肉功能塑形： 指导患者做吸吮、吞咽、鼓腮等动作，记录功能状态下黏膜的形态和活动度,特别是基托边缘的封闭区。
  - 舌体运动： 指导患者做前伸、左右侧运动,记录舌体对基托后缘的影响。
- 等待材料完全凝固（根据材料说明，藻酸盐通常2-3分钟）。
- 取模： 轻轻松动托盘（如轻轻旋转、前后摇动），避免在材料未完全固化时强行拉扯导致变形或脱位。垂直方向取出托盘。
- 检查初模：是否完整、清晰、无气泡、无变形？是否覆盖了所有需要记录的区域？边缘是否清晰？如有严重缺陷需重取。
- 灌注工作模型：使用硬质石膏（如超硬石膏）或超硬石膏+人造石分层灌注，确保模型精确、无气泡。

终模（终印模）制作

目的： 获取精确的口腔组织形态，特别是基牙、基牙预备体、功能区域（承托区、缓冲区、封闭区）的精确复制,用于制作义齿。
材料： 通常使用高精度印模材料，如聚醚橡胶或加成型硅橡胶（如聚硅氧烷），这些材料尺寸稳定性好、细节再现力强、弹性好、操作时间相对可控。
步骤：
- 个性化托盘试戴： 将制作好的个性化托戴入患者口腔内，检查：
  - 是否完全就位？有无翘动或压迫？
  - 边缘位置是否合适？是否离开黏膜皱襞约2mm？
  - 后堤位置是否正确（腭小凹后约2mm）？
  - 固位孔是否清晰可见？
  - 患者舒适度如何？有无明显不适或压痛点？如有，需修改托盘（如缓冲压迫点）。
- 排龈： 再次进行排龈（同前）,确保龈沟清晰。
- 材料调拌： 严格按照高精度印模材料的说明进行调拌（比例、时间、真空搅拌），特别注意调拌时间和工作时间。
- 材料放置：
  - 方法一（注射法）：使用专用注射枪，将材料分区域（如后腭区、前腭区、颊侧、舌侧）注入托盘内,注意排出气泡。
  - 方法二（混合法）：将材料在调拌碗内充分混合后，用刮刀或注射器将材料均匀涂布在托盘的承托区、缓冲区（保留间隙区空间）和封闭区。
- 托盘就位： 将涂好材料的托盘轻柔、平稳、无压力地放入口腔内，就位方向同样避开倒凹。
- 功能性塑形（至关重要）： 在材料完全凝固前，重复并强化初模时的功能性动作：
  - 唇颊舌侧肌肉功能塑形： 指导患者做持续、有力的吸吮、吞咽、鼓腮动作，使材料在封闭区（特别是后堤区）形成清晰、连续的边缘形态,这是上颌RPD获得良好封闭和固位的关键。
  - 舌体运动： 指导患者做前伸、左右侧运动,确保舌体活动区无干扰。
  - 轻咬合： 指导患者做轻咬合动作，记录咬合接触点（对颌牙关系记录通常在此阶段或单独进行）。
- 等待材料完全凝固： 严格遵守材料说明的固化时间（聚醚通常3-5分钟，硅橡胶5-10分钟不等），切勿提前取出。
- 取模： 待材料完全固化后，垂直方向轻柔取出托盘，避免在未完全固化时或取出时扭曲、拉扯印模。
- 检查终模：
  - 完整性： 有无撕裂、破损？
  - 清晰度： 基牙边缘、牙槽嵴顶、黏膜形态、功能边缘（尤其是后堤区）是否清晰锐利？
  - 气泡： 承托区（尤其是牙槽嵴顶）有无气泡？气泡会严重影响义齿密合度，如有小气泡,可用印模材料修补。
  - 脱位： 有无脱位？脱位常意味着未避开倒凹或未进行充分的功能塑形。
  - 材料厚度： 承托区材料厚度是否均匀约2-3mm？缓冲区是否适当加厚？
  - 封闭区： 后堤区是否形成清晰、连续的凹形沟？唇颊舌侧封闭边缘是否清晰？
- 消毒： 按照消毒规范对终模进行消毒（如浸泡在消毒液中，或使用有消毒指示功能的材料）。
- 灌模： 使用硬质石膏或超硬石膏+人造石分层灌注工作模型，确保模型精确、无气泡、无变形。

关键要点与注意事项

排龈是基础： 没有清晰的龈沟,无法获得精确的印模边缘。
个性化托盘是核心： 精确控制印模材料厚度,确保功能形态记录。
功能性塑形是灵魂： 尤其是上颌RPD，必须通过吸吮、吞咽、鼓腮等动作，在基托边缘（特别是后堤区）形成功能性封闭，这是获得良好固位的关键。不能只靠静态取模！
材料选择： 初模可用藻酸盐，终模必须使用高精度材料（聚醚或加成型硅橡胶）。
避免气泡： 调拌充分、材料放置到位、就位平稳。
避免脱位： 就位方向避开倒凹,功能塑形充分。
患者配合： 操作前向患者充分解释步骤，取得配合,指导正确的功能动作。
细节检查： 终模取出后必须仔细检查,任何缺陷都可能导致义齿失败。
消毒： 严格遵守交叉感染控制规范。