种植牙打穿上额窦-拜博口腔网

种植牙手术中或术后发生上颌窦穿孔是一个需要严肃对待的并发症，但并非不可解决，关键在于及时发现、正确处理和后续管理。

种植牙打穿上额窦-图1

以下是关于种植牙打穿上颌窦的详细说明：

📌 一、为什么会发生穿孔？

骨量不足： 这是最常见的原因，上颌后牙区（磨牙区）的牙槽骨通常较薄，其上方就是上颌窦（一个空腔，内含空气和黏膜），如果牙槽骨高度不足，种植窝洞预备或植入种植体时，器械或种植体尖端就很容易突破骨壁,进入上颌窦。
解剖变异： 个体解剖结构存在差异，有些人上颌窦底壁位置特别低,或者骨壁非常薄脆。
手术操作不当： 医生经验不足、操作不当（如用力过猛、方向偏差、钻针选择不当等）可能导致意外穿孔。
骨改建或骨吸收： 拔牙后牙槽骨会发生自然的吸收改建，如果拔牙后立即种植（即刻种植），此时骨量可能已不足,增加穿孔风险。
骨密度低： 骨质疏松或骨密度低的区域，骨壁强度较低,更容易被穿透。

🚨 二、穿孔的后果/风险

种植失败： 种植体直接暴露在窦腔内，无法获得足够的骨结合,最终导致种植失败。
感染： 口腔内的细菌可能通过穿孔进入上颌窦，引发上颌窦炎（急性或慢性），表现为鼻塞、流脓涕、面部疼痛、头痛等。
种植体周围炎： 即使种植体初期稳定，窦腔内的感染也可能通过穿孔逆行，导致种植体周围组织发炎,破坏骨结合。
鼻漏： 穿孔较大时，鼻腔分泌物（如鼻涕）可能通过穿孔进入口腔，反之亦然（称为“口鼻漏”或“鼻漏”）,非常不适且易感染。
长期不愈合： 穿孔若未妥善处理，可能形成慢性瘘管,长期不愈合。

🩺 三、如何发现穿孔？

术中： 医生在手术过程中可能会突然感到“落空感”，或者器械/种植体进入窦腔时，患者可能感到鼻腔有气流或液体感觉，医生在术中拍摄X光片或使用CBCT（锥形束CT）可以立即确认。
术后：
- 症状： 患者可能感觉种植区域有异常的鼻腔气流、液体（鼻涕或血液）从鼻腔流入口腔、持续的鼻塞、流脓涕、面部疼痛或压迫感、口腔内种植区域持续有血性或脓性分泌物渗出、感觉种植体松动等。
- 检查： 医生通过临床检查（如捏鼻鼓气法、Valsalva动作观察是否有气体或液体从种植区溢出）、拍摄X光片或CBCT可以明确诊断。

🛠 四、穿孔的处理方法（根据情况选择）

处理原则是封闭穿孔、防止感染、确保种植体成功或为未来种植创造条件。

术中穿孔（立即处理）：
- 穿孔小且种植体已植入：
  - 单纯修补： 使用可吸收胶原膜、骨移植材料（如Bio-Oss）或自体骨碎片填塞穿孔处，覆盖种植体暴露部分，有时会使用生物胶水辅助封闭。这是最理想的情况，如果成功，种植体通常可以保留。
  - 立即延期种植： 如果穿孔较大或位置不佳，医生可能选择取出种植体，彻底清理窦腔，用骨移植材料填塞穿孔并提升窦底（见下），待骨愈合3-6个月后二期再植入种植体。
- 穿孔大或种植体未植入：
  - 上颌窦提升术： 这是处理骨量不足和预防/处理穿孔的标准方法，包括：
    - 外提升术（开放式）： 在上颌窦侧壁开窗，小心剥离窦黏膜，在黏膜下填入足量的骨移植材料，提升窦底高度，为种植体提供骨支持,同时封闭穿孔。
    - 内提升术（闭合式）： 通过牙槽嵴顶进行，使用特制器械将窦底骨壁轻轻敲击（推）入窦腔，同时将骨移植材料推入窦底提升空间，适用于窦底提升高度较小（lt;4-5mm）的情况,穿孔可在提升过程中被骨移植材料封闭。
  - 单纯修补不植骨： 如果穿孔小且骨量足够（非常罕见），可能仅做修补，不进行提升,但种植体植入位置需非常谨慎。
术后发现穿孔：
- 立即就医： 这是最关键的！ 一旦怀疑穿孔，必须尽快联系手术医生或前往口腔颌面外科/种植专科就诊。
- 评估感染情况： 检查是否有上颌窦炎症状，如有感染，需要先进行抗感染治疗（抗生素）。
- 处理穿孔：
  - 感染控制后： 如果穿孔较小且无感染，医生可能尝试通过口腔入路进行修补（填塞骨移植材料、胶原膜等）。
  - 感染或穿孔较大： 通常需要更复杂的处理：
    - 取出种植体： 如果种植体已失败或无法保留。
    - 上颌窦探查和修补： 可能需要从口腔或鼻腔入路进入上颌窦，清理窦腔，修补穿孔，并可能进行窦底提升（骨移植）。
    - 二期种植： 待穿孔完全愈合、骨量充足后（通常需数月）,再进行种植手术。

📌 五、预防措施

详细的术前评估： 这是预防的关键！ 所有上颌后牙区种植前，必须拍摄CBCT！CBCT能清晰显示牙槽骨厚度、高度、密度以及上颌窦底的位置和形态，精确评估骨量是否充足,预测穿孔风险。
选择有经验的医生： 选择经验丰富、熟悉上颌窦解剖和上颌窦提升技术的种植医生。
制定合理方案： 根据CBCT评估结果，制定最合适的治疗方案：
- 骨量充足：直接种植。
- 骨量轻度不足：选择内提升或小范围外提升后同期种植。
- 骨量中度不足：选择外提升后延期种植。
- 骨量严重不足：可能需要先进行骨增量（如GBR），待骨量足够后再种植，或考虑其他修复方式（如活动假牙、固定桥）。
谨慎操作： 术中医生应动作轻柔，控制好钻针深度和方向,必要时使用止动装置。

种植牙打穿上颌窦虽然是一个严重并发症，但并非绝境,关键在于：

预防优先： 通过CBCT精确评估，制定合理方案,选择经验丰富的医生。
及时发现： 术中医生要警惕，术后患者要留意异常症状（鼻气流、鼻漏、流涕、疼痛等）,一旦发现立即就医。
正确处理： 根据穿孔大小、时间、有无感染、种植体状态等，由专业医生选择最合适的处理方法（修补、提升、取出等）。及时正确的处理通常能挽救种植或为未来成功种植创造条件。
遵医嘱： 术后严格按照医嘱进行护理、用药和复诊。

如果你怀疑自己遇到了种植牙打穿上颌窦的情况，请务必第一时间联系你的手术医生或前往正规口腔医院/诊所的口腔颌面外科或种植专科进行紧急处理！切勿拖延或自行处理。及时就医是保护你口腔健康和种植成功的关键。💪🏻