离上颌骨近种牙风险大吗？如何安全种植不伤骨？-拜博口腔网

“离上颌骨近”这个描述在种植牙的语境下，通常指的是缺牙的位置非常靠近上颌窦，上颌窦是位于上颌骨内的一个空腔（鼻窦的一部分），它占据了上颌后牙（磨牙区）牙根上方的空间。

当你说“离上颌骨近”时，很可能是指缺牙位置距离上颌窦底壁非常近，甚至牙槽骨高度不足以安全植入种植体,这是种植牙中一个需要特别关注和处理的情况。

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为什么“离上颌骨近”（靠近上颌窦）是个问题？

骨量不足： 上颌窦底壁下方是种植体需要扎根的牙槽骨，如果缺牙时间较长，牙槽骨会吸收变薄，当骨高度不足以完全包裹种植体（通常需要至少5-8mm高度，具体视种植体系统而定）时,直接种植就有风险：
- 种植体穿入上颌窦： 种植体尖端可能穿透上颌窦底壁，进入窦腔，这会导致感染、疼痛、种植体松动、失败等严重后果。
- 初期稳定性差： 骨量不足会导致种植体植入后初期不够稳固，影响骨结合（种植体与骨头长牢）的成功率。
- 缺乏长期支持： 即使勉强植入,骨量不足也难以提供种植体长期承受咀嚼力所需的支撑。
上颌窦炎风险： 上颌窦本身有炎症或易感体质的患者，种植体靠近或穿入窦腔会大大增加感染和诱发/加重上颌窦炎的风险。

针对骨量不足靠近上颌窦的情况，种植牙医生通常不会直接种植，而是会采用以下上颌窦提升术来增加骨量,确保种植体安全植入：

这是解决上颌窦区域骨量不足的标准方法，其原理是通过外科手术，将上颌窦底壁的骨膜和黏膜（称为“上颌窦粘膜”）向上推起，在窦底和推起的粘膜之间创造一个空间，然后填入骨移植材料，诱导新骨形成,从而增加骨高度。

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外提升术（开放式）：
- 适用情况： 骨量严重不足（通常剩余骨高度<4-5mm）,或者需要同时提升较大范围。
- 手术过程： 在缺牙位置的牙槽嵴顶做一个小切口，翻开牙龈骨膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁，在窦底开一个“窗”，小心地将上颌窦粘膜完整剥离并向上推起，将骨移植材料（自体骨、异体骨、人工骨或混合物）填入剥离出的空间,将骨膜瓣复位缝合。
- 特点： 视野清晰，提升高度大，但创伤相对较大，术后反应（肿胀、不适）可能稍重，通常需要4-6个月的骨愈合期，之后才能植入种植体（有时也可在提升时同期植入，称为“同期种植”，但要求条件更严格）。
内提升术（闭合式/经牙槽嵴顶）：
- 适用情况： 剩余骨高度中等（通常5-10mm）,骨质量尚可。
- 手术过程： 不需要切开上颌窦外壁，在缺牙位置的牙槽嵴顶做一个小切口，用特制的骨凿或超声骨刀，在窦底骨板上小心地敲击或抬起，将上颌窦粘膜整体向上推起，将骨移植材料填入抬升的空间,缝合伤口。
- 特点： 创伤小，手术时间短，术后反应轻，通常也需要4-6个月的骨愈合期，有时也可同期植入种植体（称为“同期种植”）,但需严格评估骨支撑和初期稳定性。

分期植入： 最常见，先做上颌窦提升并植骨，等待4-6个月新骨形成成熟后，再二期手术植入种植体，这是最稳妥、成功率最高的方式。
同期植入： 在进行上颌窦提升的同时植入种植体，这需要满足更严格的条件：剩余骨高度足够提供种植体初期稳定性（gt;5mm），提升高度不宜过大（一般<5mm），骨质量尚可，可以缩短治疗周期,但对医生技术和患者条件要求更高。

给你的关键建议：

务必进行CBCT检查： 这是评估上颌窦位置、骨高度、骨质量的金标准，没有CBCT，无法准确判断“近”到什么程度,以及是否需要提升。
寻求专业种植医生评估： 找一位经验丰富、专门做种植牙的口腔外科医生或种植专科医生进行评估，他们会根据你的CBCT影像、口腔状况、全身健康状况，制定最适合你的治疗方案（是否需要提升？选择哪种提升？是否同期种植？）。
充分沟通： 与医生详细讨论手术方案、步骤、风险、费用、预期效果和愈合时间。
不要因为“近”而放弃： 上颌窦提升术是解决这个问题的有效方法，不要因为担心手术或费用而轻易放弃种植牙这个最佳修复方式，相比活动假牙或固定桥，种植牙在功能、美观和长期健康方面优势显著。

“离上颌骨近”是种植牙中一个常见但需要专业处理的情况，通过上颌窦提升术，完全可以安全有效地解决骨量不足的问题，实现成功的种植牙修复，关键是找对医生，做好术前评估和规划。

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