“牙突”是一个比较通俗的说法，在正畸学中通常指牙齿或牙弓相对于颌骨或面部轮廓过度向前突出的情况，常见的“牙突”类型包括：
- 龅牙： 最常见的一种，主要表现为上前牙（门牙）明显向前突出，嘴唇常常无法自然闭合，或者闭合时显得非常紧张，这可能是单纯牙齿前突,也可能伴有上颌骨前突。
- 双颌前突： 上下前牙都明显向前突出，侧面看像“鸟嘴”一样,通常伴有上下颌骨的前突。
- 下颌后缩伴上颌前突： 下巴位置靠后，同时上颌和上前牙前突，形成“凸面型”。
牙突矫正的目标：
- 改善美观： 让牙齿排列整齐，嘴唇和面部轮廓更协调,笑容更自然自信。
- 恢复功能： 改善咬合关系，使咀嚼更有效；减少牙齿异常磨损；可能改善发音。
- 促进健康： 利于口腔清洁，降低龋齿和牙周病风险；减轻颞下颌关节负担。
牙突矫正的方案选择（个体化差异极大）
矫正“牙突”没有放之四海而皆准的方法，必须由专业的正畸医生进行全面检查诊断后制定个体化方案,主要考虑因素包括：
- 牙突的类型和程度： 是单纯牙齿前突？还是骨性前突？严重程度如何？
- 患者的年龄和生长发育状态： 青少年（处于生长发育期）可以利用生长潜力进行“生长改良治疗”，效果可能更好且可能避免手术；成年人骨骼已定型,矫正方式不同。
- 面部软组织情况： 嘴唇的厚度、紧张度、微笑线等。
- 咬合关系： 是否存在深覆合、深覆盖、反合等问题。
- 患者的期望值和依从性。
- 患者的口腔健康状况： 牙周健康、有无蛀牙等。
常见的矫正方法
诊断与评估阶段（至关重要）
- 临床检查： 检查牙齿排列、咬合关系、面部比例、微笑、关节功能等。
- 取模： 制取牙齿模型，用于分析、方案设计和后期对比。
- 拍摄X光片：
- 全景片： 观察全口牙齿、牙根、颌骨情况。
- 头颅侧位片： 这是评估骨性牙突（尤其是双颌前突）的核心检查！ 用于精确测量骨骼、牙齿、软组织的位置关系，判断是骨性问题还是牙性问题，以及严重程度，是制定方案（是否需要手术）的关键依据。
- CBCT（锥形束CT）： 在复杂病例或需要评估颌骨三维结构时使用。
- 拍摄面部和口内照片： 记录矫正前状态,用于方案设计和效果对比。
矫治器选择
根据诊断结果和患者需求,选择合适的矫治器：
- 传统金属托槽矫治器： 最经典有效，力量控制精准，性价比高，适用于各种复杂情况，包括严重的牙突,美观性较差。
- 陶瓷托槽矫治器： 托槽颜色接近牙齿，比金属托槽美观，效果和金属托槽类似，但托槽更脆,价格稍高。
- 隐形矫治器： 如隐适美、时代天使等，透明、可自行摘戴，美观舒适。对于单纯的、轻中度的牙齿前突效果通常很好，但对于严重的骨性前突、需要大量牙齿移动（如大量内收）或复杂咬合问题的病例，效果可能受限，需要医生有丰富经验。 依从性要求高（每天佩戴20-22小时）。
- 舌侧矫治器： 将托槽粘在牙齿内侧，完全隐形，效果最好，但价格昂贵，技术要求高，初期适应期不适感强,口腔清洁难度大。
矫治策略（核心）
这是矫正牙突的关键,医生会根据诊断决定：
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单纯牙性前突（非骨性或骨性很轻）：
- 主要方法： 通过矫治器施加力量，将前突的牙齿（尤其是上前牙）整体向后移动（内收）,同时可能需要少量磨牙后移或扩大牙弓。
- 目标： 关闭前牙间隙（如有），改善覆盖，使牙齿排列整齐,嘴唇位置改善。
- 常用技术： 拔牙矫治（常见于前牙拥挤或需要大量内收的情况）、不拔牙矫治（适用于牙弓足够宽，牙齿内收空间足够的情况）。
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骨性前突（上颌前突、下颌后缩或双颌前突）：
- 青少年（生长发育期）：
- 生长改良治疗： 利用生长发育潜力进行干预。
- 抑制上颌骨生长： 使用头帽口外弓、面具式矫治器等（主要针对上颌前突）。
- 促进下颌骨生长： 使用功能性矫治器（如FR、生物调节器等）（主要针对下颌后缩）。
- 目标： 引导颌骨向更协调的方向生长，减轻骨性不调，为后续的精细牙移动创造条件,效果取决于剩余生长潜力。
- 生长改良治疗： 利用生长发育潜力进行干预。
- 成年人（骨骼已定型）：
- 掩饰性正畸治疗：
- 核心策略： 通过大量内收前突的牙齿，即使骨骼位置没有改变，也能在视觉上改善面部突度，使嘴唇和软组织轮廓看起来更协调。这是成年人骨性前突最常见的非手术矫正方式。
- 代价： 通常需要拔除前磨牙（双尖牙）来为牙齿内收提供空间，对医生技术要求高，需要精确控制牙齿移动，避免出现“黑三角”、牙根吸收等问题。
- 效果： 能显著改善美观，但骨骼问题本身并未解决,长期稳定性需要仔细评估和保持。
- 正畸-正颌联合治疗：
- 适用情况： 骨性前突非常严重,掩饰性治疗无法达到满意效果或存在明显功能障碍时。
- 过程： 先通过正畸治疗排齐牙齿，为手术做准备；然后由口腔颌面外科医生进行正颌手术（如上颌骨Lefort I型截骨术后退、下颌骨矢状劈开术前移等），移动颌骨到理想位置；术后再进行正畸精细调整咬合关系。
- 效果： 能从根本上解决骨骼问题，效果最显著、最稳定，但创伤和费用最大,需要多学科协作。
- 掩饰性正畸治疗：
- 青少年（生长发育期）：
矫正过程及注意事项
- 全面检查与方案制定： 如前所述,这是最关键的一步。
- 拔牙（如需要）： 很多牙突矫正（尤其是骨性或需要大量内收时）需要拔牙，通常选择第一或第二前磨牙,医生会详细解释拔牙的必要性和利弊。
- 戴矫治器： 根据选择的矫治器类型进行粘接或佩戴。
- 定期复诊： 通常4-8周复诊一次，医生加力、调整、检查进展。
- 保持阶段： 矫正结束后必须佩戴保持器！ 牙齿移动后，周围的牙槽骨和牙周组织需要时间改建稳定，通常需要全天佩戴保持器6个月到1年，之后可能需要长期夜间佩戴甚至终身佩戴，以防止复发。这是保证效果长期稳定的关键！
关于疼痛和不适
- 初戴矫治器、每次复诊加力后几天内，牙齿会有酸胀、疼痛感，通常持续3-5天,逐渐缓解。
- 口腔内可能出现溃疡,可使用正畸保护蜡。
- 饮食需注意：避免过硬、过粘、过大的食物,防止托槽脱落或损坏矫治器。
- 口腔清洁至关重要：使用正畸专用牙刷、牙缝刷、冲牙器等，保持口腔卫生,预防龋齿和牙周炎。
费用
牙突矫正的费用差异很大,主要取决于：
- 矫治器类型： 金属 < 陶瓷 < 隐形 < 舌侧。
- 拔牙与否： 拔牙矫治通常费用更高（因治疗更复杂）。
- 病例复杂程度： 越复杂，时间越长,费用越高。
- 地区差异： 不同城市、不同诊所定价不同。
- 是否需要手术： 正颌手术费用高昂。
“牙突”矫正是一个复杂但效果显著的正畸问题。成功的关键在于：
- 精准诊断： 明确是牙性还是骨性？程度如何？
- 个体化方案： 医生根据具体情况选择最合适的矫治器和治疗策略（掩饰性治疗 vs 正颌手术）。
- 患者配合： 良好的口腔卫生、按时复诊、遵守医嘱（尤其是隐形矫治器的佩戴时间）。
- 保持阶段： 长期、正确佩戴保持器。
强烈建议： 如果你或家人有“牙突”困扰，务必去正规医院的口腔正畸科或专业的正畸诊所进行咨询和检查，医生会通过专业评估，为你量身定制最合适的矫正方案，并详细说明预期效果、治疗过程、时间、费用和风险,不要自行判断或尝试非专业方法。
