种植牙增骨（骨增量/骨增量手术）是当患者牙槽骨量不足（高度、宽度或厚度不够）时，为了给种植体提供稳固的“地基”而进行的外科手术，这个过程是种植牙成功的关键前提之一，以下是详细的种植牙增骨过程：

🧩 一、 为什么需要增骨？

1. 骨吸收： 缺牙后，牙槽骨缺乏咀嚼刺激会逐渐萎缩吸收（高度和宽度减少）。
2. 先天骨量不足： 某些患者天生牙槽骨条件较差。
3. 外伤或感染： 牙齿外伤、严重牙周病或根尖周感染可能导致局部骨缺损。
4. 拔牙后即刻种植： 有时为了缩短疗程，会在拔牙后立即植入种植体，但需要同时进行植骨来填充拔牙窝并维持骨量。
5. 上颌窦提升： 上颌后牙区牙槽骨高度不足时，需要将上颌窦底黏膜向上推，并在下方填充骨移植材料，以增加骨高度。

🩺 二、 增骨前的评估与准备

1. 临床检查： 医生会检查口腔状况、缺牙区牙龈、邻牙情况等。
2. 影像学评估：
   • 曲面断层片： 初步了解全口牙槽骨概况。
   • CBCT（锥形束CT）： 这是最重要的检查！ 能提供三维立体图像，精确测量缺牙区牙槽骨的高度、宽度、厚度，评估骨密度，观察上颌窦、下牙槽神经管等重要解剖结构的位置，为制定精准的增骨方案提供依据。
3. 全身健康状况评估： 评估患者是否适合手术（如控制良好的糖尿病、无严重心脏病、无出血性疾病、未服用影响骨愈合的药物如双膦酸盐等）。
4. 口腔卫生状况： 确保口腔卫生良好，控制好牙周炎。
5. 制定方案： 医生根据评估结果，确定需要增骨的部位、范围、选择哪种增骨技术（如引导骨再生术GBR、骨劈开术、骨挤压术、上颌窦提升术等）以及使用哪种骨移植材料。

🧪 三、 骨移植材料的选择

医生会根据具体情况选择一种或多种材料混合使用：

1. 自体骨： 从患者自身其他部位（如下颌骨颏部、下颌升支外侧、髂骨等）获取的骨组织。
   • 优点： 骨诱导性和骨引导性最好，无免疫排斥，愈合速度快。
   • 缺点： 需要额外手术取骨，增加创伤、费用和时间；取骨量有限。
2. 异体骨： 来自同种异体（人类捐献者）或异种（如牛）的骨组织，经过严格处理（脱钙、脱脂、灭菌）。
   • 优点： 来源相对充足，避免取骨创伤。
   • 缺点： 存在免疫排斥风险（虽然很低），骨诱导性不如自体骨，可能发生骨吸收。
3. 异种骨： 最常用的是牛骨（如Bio-Oss®），经过高度提纯和灭菌处理，去除所有有机成分和抗原性物质。
   • 优点： 来源广泛，生物相容性好，骨引导性佳，结构稳定，不易被快速吸收，为自体骨生长提供支架。
   • 缺点： 骨诱导性弱，完全替代需要较长时间，可能残留少量颗粒。
4. 人工骨： 人工合成的磷酸钙陶瓷材料（如羟基磷灰石HA、β-磷酸三钙β-TCP）。
   • 优点： 无免疫原性，可塑性好，降解速度可控。
   • 缺点： 骨诱导性差，完全降解和替代需要很长时间。
5. 骨诱导因子： 如骨形态发生蛋白，可加入骨移植材料中，增强其骨诱导能力，促进新骨形成。

实际应用中，常采用混合材料策略， 用自体骨提供骨细胞和生长因子，用异种骨或人工骨提供骨支架结构。

🛠 四、 增骨手术的主要步骤（以常见的引导骨再生术GBR为例）

1. 麻醉： 进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保手术区域无痛。
2. 切口与翻瓣： 在缺牙区牙龈上做切口，翻开粘骨膜瓣，暴露下方需要植骨的牙槽骨表面。
3. 骨面处理： 清理骨面，去除可能存在的软组织、肉芽组织或纤维瘢痕，使骨面新鲜化，有利于骨移植材料附着和愈合，有时会进行骨皮质表面钻孔（微骨折），刺激骨髓间充质干细胞迁移。
4. 骨移植材料植入： 将选定的骨移植材料（颗粒状或块状）紧密地填充到骨缺损区域或需要增加骨量的部位，材料要填实，避免留下死腔。
5. 屏障膜覆盖： 在骨移植材料表面覆盖一层生物屏障膜（可吸收膜如胶原膜，或不可吸收膜如PTFE膜），这层膜的作用是：
   • 物理屏障： 阻止牙龈上皮细胞和结缔组织细胞长入植骨区，为成骨细胞提供优先生长的空间和时间。
   • 空间维持： 维持植骨区域的空间，防止软组织塌陷压迫植骨材料。
6. 瓣复位与缝合： 将翻开的粘骨膜瓣复位，仔细缝合关闭伤口，确保创口严密封闭，为植骨区创造一个稳定的、不受干扰的愈合环境。
7. 上颌窦提升术（如需要）： 这是针对上颌后牙区骨高度不足的特殊技术。
   • 上颌窦内提升： 在缺牙区牙槽嵴顶开一小窗，小心地将上颌窦底粘膜（上颌窦膜）向上推起，形成一个腔隙，向其中填塞骨移植材料，然后缝合粘骨膜瓣，适用于骨高度轻度不足（通常剩余骨高度≥4-6mm）。
   • 上颌窦外提升： 在上颌前壁开窗，进入上颌窦，将粘膜完整剥离并推向上方，在下方腔隙中植入大量骨移植材料，有时会植入骨支持物（如钛网）维持空间，然后关闭窗口和粘骨膜瓣，适用于骨高度严重不足（剩余骨高度<4-6mm）。

⏳ 五、 术后愈合期

1. 初期愈合（1-2周）： 术后肿胀、疼痛、淤青是常见反应，遵医嘱服用抗生素、止痛药，冰敷，保持口腔卫生（避免手术区刷牙，可用漱口水）。
2. 骨愈合期（4-6个月或更长）： 这是最关键的阶段。
   • 骨整合与改建： 植入的骨移植材料逐渐被新生自体骨替代、改建和血管化，这个过程需要时间，具体时长取决于：
     • 植骨范围和大小
     • 使用的骨移植材料类型（自体骨愈合最快，异种骨/人工骨需要更长时间）
     • 患者自身愈合能力
     • 是否有并发症
   • 定期复查： 医生会安排复查，检查伤口愈合情况。
   • 影像学评估： 在愈合期结束前，通常需要拍CBCT，评估植骨区域的新骨形成情况、骨量是否足够、骨密度是否理想，确认可以进入下一步种植体植入手术。

🦷 六、 种植体植入

当医生确认植骨区域骨量充足、骨质量良好、达到稳定愈合后，即可进行第二次手术——种植体植入。

1. 再次切开翻瓣： 在植骨区域做切口，翻开粘骨膜瓣，暴露下方已经愈合良好的骨组织。
2. 备洞： 使用专用钻针，在精确的位置、角度和深度上制备种植窝洞。
3. 植入种植体： 将纯钛或钛合金制成的种植体（人工牙根）旋入或压入制备好的窝洞中。
4. 缝合： 缝合粘骨膜瓣，通常会将种植体完全埋在牙龈组织下（埋入式愈合），有时也会暴露在口腔中（非埋入式愈合，较少用）。
5. 愈合期（骨结合期）： 植入种植体后，需要等待3-6个月（具体时间取决于骨质量和种植体表面设计），让种植体表面与周围新生骨组织直接发生牢固的骨性结合（骨结合），这是种植牙长期成功的核心。

⚠ 七、 注意事项与风险

• 成功率高： 在有经验的医生操作下，骨增量手术的成功率很高（gt;90%），但并非100%。
• 风险： 包括感染、植骨材料暴露、植骨吸收过多、神经损伤（如下牙槽神经）、上颌窦穿孔（提升术中）、软组织愈合不良等。
• 时间与费用： 整个过程（增骨+种植）比直接种植花费更多时间（通常需要6-12个月或更长）和费用。
• 医生经验： 选择一位经验丰富、技术精湛的口腔种植医生至关重要，这直接关系到手术的成功率和长期效果。
• 患者配合： 术后严格的口腔卫生维护、遵医嘱用药和复诊、戒烟（吸烟严重影响骨愈合）是成功的重要保障。

种植牙增骨是一个复杂但技术成熟的外科过程,旨在为种植体创造一个稳固的骨基础，它涉及详细的术前评估、精准的手术操作、选择合适的骨移植材料和屏障膜、以及一个漫长的骨愈合期，虽然增加了治疗时间、复杂性和费用，但对于骨量不足的患者来说，这是获得长期稳定、功能良好、美观的种植牙的必要步骤，整个过程需要患者与医生密切配合，严格遵循医嘱，才能达到理想的效果。💪🏻