种植牙内提升（Internal Sinus Lift 或 Crestal Approach Sinus Lift）是上颌窦底提升术的一种微创技术，主要适用于上颌后牙区牙槽嵴高度轻度至中度不足（通常骨高度在4-7mm之间）的情况，其核心要点在于通过牙槽嵴顶开窗，在不开窗上颌窦前壁的情况下，将上颌窦底黏膜从窦底骨壁上剥离并向上提升，然后植入骨移植材料,为种植体提供足够的骨支持。
以下是种植牙内提升的关键要点：
术前评估（至关重要）
- 影像学评估（核心）：
- CBCT（锥形束CT）： 是金标准，必须清晰显示：
- 剩余骨高度： 测量牙槽嵴顶至上颌窦底的距离，这是决定是否适用内提升的关键参数（gt;4mm，<7mm较理想，但经验丰富者可尝试更低）。
- 上颌窦形态： 窦底是否平坦、凹陷、气化过度？是否有分隔（骨性或膜性）？分隔的存在和位置会增加手术难度和风险。
- 牙根位置： 牙根尖与窦底的距离,避免术中损伤牙根。
- 骨密度： 骨质疏松区域操作需更谨慎。
- 上颌窦气化程度： 气化过度者窦黏膜更薄、更脆弱。
- 根尖片： 作为CBCT的补充,观察牙根情况。
- CBCT（锥形束CT）： 是金标准，必须清晰显示：
- 临床检查：
- 口腔卫生状况（影响愈合）。
- 邻牙及余留牙健康状况。
- 患者全身健康状况（如未控制的糖尿病、免疫缺陷、出血性疾病等可能增加风险）。
- 患者期望值和依从性（术后护理要求高）。
- 适应症确认：
- 上颌后牙区单颗或多颗牙缺失。
- 上颌窦底骨高度轻度至中度不足（4-7mm）。
- 上颌窦黏膜无明显炎症或病理改变（如囊肿、息肉）。
- 患者全身状况良好,能耐受手术。
- 患者理解手术风险、预期效果及术后注意事项。
手术操作要点
- 麻醉： 局部浸润麻醉（含血管收缩剂，如肾上腺素）,必要时配合神经阻滞麻醉。
- 切口与翻瓣：
- 切口： 通常采用牙槽嵴顶切口或梯形切口,需充分暴露术区。
- 翻瓣： 剥离粘骨膜瓣，范围需足够暴露种植窝洞预备区域及上颌窦底骨壁，但范围不宜过大以减少创伤。保护龈瓣血供是关键。
- 种植窝洞预备：
- 在预定种植位点，使用球钻预备窝洞至接近上颌窦底骨皮质（通常保留1-2mm骨皮质）。
- 注意： 预备方向和深度需精准，避免穿通窦底,CBCT引导下操作更安全。
- 开窗进入上颌窦：
- 使用专用内提升器械（如超声骨刀、特制骨凿、球钻）在窝洞底部（即上颌窦底）开一个圆形或椭圆形的小窗（直径通常5-8mm）。
- 核心要点： 开窗位置应避开重要解剖结构（如神经管、血管）和上颌窦分隔（如有分隔需谨慎或改方案）,开窗边缘应整齐。
- 分离上颌窦黏膜：
- 最关键步骤之一，也是技术难点。
- 使用专用窦膜剥离器（通常为钝头、弯头、不同角度），小心地将上颌窦底黏膜从窦底骨壁上完整、无撕裂地剥离。
- 操作要点：
- 动作轻柔、耐心,避免暴力。
- 剥离器紧贴骨壁,感觉黏膜的层次感。
- 按照一定顺序（如从后向前、从内向外）逐步剥离,避免形成盲区。
- 避免过度牵拉： 黏膜弹性有限,过度牵拉易撕裂。
- 持续吸引： 术野保持清晰，同时可辅助判断黏膜是否完整（有无气泡、出血）。
- 提升上颌窦黏膜：
- 使用专用内提升器械（如骨锤配合特制骨凿、超声骨刀、液压提升器械）。
- 核心要点：
- 轻柔、间歇性、多点、均匀用力。
- 将器械置于剥离好的黏膜下方，向上方、外侧（朝向颊侧或腭侧，根据需要）轻轻敲击或施压，将黏膜向上、向外抬起。
- 避免在一点过度用力： 防止局部黏膜撕裂。
- 提升高度： 根据需要提升的高度（通常5-10mm）和植入骨量决定，提升高度不宜过大（>10mm）,否则黏膜撕裂风险剧增。
- 持续观察： 提升过程中密切观察黏膜状态，有无出血、撕裂迹象。
- 骨移植材料植入：
- 提升窦腔形成后，植入骨移植材料（自体骨、异体骨、人工骨或混合）。
- 核心要点：
- 紧密填塞： 材料需紧密填塞提升后的窦腔，避免死腔，提供支撑，防止黏膜塌陷,可使用专用骨捣器轻轻压实。
- 避免过度填塞： 过度填塞可能压迫黏膜导致缺血坏死或穿孔。
- 材料选择： 自体骨（如骨屑）成骨效果好但来源有限；人工骨（如Bio-Oss）常用，生物相容性好,支撑力足够。
- 种植体同期植入（可选）：
- 如果剩余骨高度和初期稳定性允许，可在提升后同期植入种植体。
- 核心要点：
- 初期稳定性至关重要： 种植体必须获得良好的初期稳定性（扭矩>35Ncm通常较理想）。
- 避免穿入窦腔： 种植体尖端应位于提升后的骨材料内，至少距离窦膜1-2mm。
- 避免过度加压： 植入种植体时避免过度加压导致窦膜破裂。
- 如果骨高度不足或初期稳定性差，则延期植入（通常4-6个月后）。
- 缝合：
- 将粘骨膜瓣复位，严密缝合关闭术区,防止骨移植材料外漏和感染。
- 核心要点： 缝合张力要小，保证血供,必要时可减张缝合。
术后处理与护理要点
- 术后医嘱：
- 避免任何可能增加上颌窦内压的动作： 严禁用力擤鼻涕、吸鼻涕、用力咳嗽、打喷嚏（张口打喷嚏）、吹奏乐器、用力吸管喝水/吸烟等，如有需要,张口打喷嚏。
- 避免术区受压： 术后1周内避免戴压紧的义齿。
- 口腔卫生： 术后24小时后可轻柔刷牙（避开术区），使用漱口水（如氯己定）。
- 饮食： 术后1周内进温凉、流质或软食,避免术区咀嚼。
- 药物： 按医嘱服用抗生素（通常7-10天）和止痛药。
- 休息： 避免剧烈运动。
- 复诊： 按预约时间复诊，检查愈合情况，拆线（通常7-10天）。
- 并发症观察： 教会患者识别并发症迹象（如：持续性剧痛、肿胀加剧、鼻腔带血或带脓液、口腔内出现窦道流脓、种植体松动等）,出现立即就医。
风险与并发症（需充分告知患者）
- 上颌窦黏膜穿孔： 最常见并发症。 程度轻（小穿孔）可能自愈或可修补；程度重（大穿孔或多处穿孔）则需放弃内提升，改用外提升（侧壁开窗）或延期种植，穿孔原因：剥离或提升时操作不当、黏膜本身菲薄或粘连、开窗位置不佳等。
- 感染： 包括局部软组织感染和上颌窦炎，严格无菌操作、术后抗生素应用、良好口腔卫生是预防关键。
- 出血： 术中或术后出血，可能来自骨壁、粘骨膜瓣或上颌窦黏膜。
- 术后疼痛、肿胀、淤青： 正术后反应,通常可自行缓解。
- 骨移植材料吸收或移位： 影响骨增量效果。
- 种植体失败： 感染、骨结合失败、初期稳定性不足等。
- 上颌窦炎/鼻窦炎： 可能由感染、黏膜损伤或骨材料进入窦腔引起。
- 感觉异常： 暂时性或永久性下唇/牙龈麻木（损伤眶下神经）。
成功关键总结
- 精准的术前评估（CBCT是灵魂）。
- 严格掌握适应症（骨高度4-7mm是相对安全范围）。
- 术者丰富的经验和娴熟的技术（尤其是窦膜剥离和提升技巧）。
- 轻柔、精细、耐心操作，避免暴力。
- 保持术野清晰（持续吸引）。
- 确保窦膜的完整性和提升的安全性。
- 骨移植材料的紧密、适度填塞。
- 种植体获得良好的初期稳定性（若同期植入）。
- 严密的伤口关闭。
- 患者严格的术后配合与护理。
重要提示： 种植牙内提升是一项技术要求高、存在一定风险的技术，操作者必须经过专业培训并具备丰富的口腔种植和外科经验，在临床决策时，应充分权衡利弊，必要时选择更稳妥的外提升方案或延期种植策略，务必向患者详细解释手术过程、预期效果、潜在风险及术后要求,获得知情同意。
