2025成都基本医保政策全攻略：参保、报销、异地就医一篇读懂
成都，作为新一线城市代表，完善的医疗保障体系是市民幸福生活的重要基石，基本医保作为“民生保障网”的核心，与每个人的就医、用药、费用息息相关，2025年，成都基本医保政策在参保扩面、报销优化、异地就医等方面有哪些新调整？普通居民、职工、灵活就业人员、新生儿等不同群体该如何参保？报销比例、流程、限额是多少？本文结合最新政策，为你详细解读,让你一文搞懂成都基本医保！
先懂基础：成都基本医保包含哪些？谁能参保？
成都基本医保分为职工基本医疗保险（简称“职工医保”）和城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）两大类，覆盖全市所有参保人群，实现“应保尽保”。
职工医保：哪些人能交？
职工医保覆盖城镇职工，包括：
- 企业、机关事业单位、社会团体等用人单位的在职职工；
- 个体工商户、未在用人单位参保的灵活就业人员（如外卖骑手、自由职业者等）；
- 退休人员（满足累计缴费年限等条件后，可享受退休医保待遇）。
居民医保：哪些人能交？
居民医保覆盖非职工医保人群，包括：
- 成都市户籍的城乡居民（含婴幼儿、中小学生、老年人等）；
- 非成都市户籍但持有居住证的城乡居民；
- 在蓉大中专院校、中小学、幼儿园学生（含港澳台学生）；
- 国家、省规定的其他应参保人员。
关键区别：职工医保由单位和个人共同缴费（灵活就业人员个人全额缴费），居民医保由个人缴费和政府补助共同构成；职工医保报销比例通常高于居民医保，且缴费年限可累计计算（满足条件后退休不再缴费）。
2025年最新缴费标准：个人要交多少钱？
居民医保：个人+政府补助，缴费标准再提高
2025年成都居民医保个人缴费标准为380元/人·年，较2025年涨了30元；政府补助标准提高至640元/人·年（个人缴费+政府补助，年度筹资总额达1020元/人）。
缴费时间：2025年9月1日至2025年2月28日（逾期参保将有3个月待遇等待期，新生儿等特殊群体除外）。
缴费渠道：
- 线上：“天府市民云”APP、“成都税务”微信公众号、支付宝“市民中心-社保缴费”；
- 线下：社区便民服务中心、税务办税服务厅、银行网点（如工行、农行、建行等）。
职工医保：个人+单位按比例缴费
- 在职职工：个人缴费基数为本人上年度月平均工资（低于成都上年度全口径平均工资60%的，按60%基数；高于300%的，按300%基数），缴费比例2%（全部划入个人账户）；单位缴费比例6%（全部划入统筹基金，不划入个人账户）。
- 灵活就业人员：缴费基数可选择成都上年度全口径平均工资的60%、80%、100%、300%四档，缴费比例8%（其中6%入统筹，2%入个人账户）。
示例：2025年成都全口径平均工资为7782元/月，灵活就业人员选择60%基数（4669元/月）缴费，每月需缴纳4669×8%=373.52元。
特殊群体缴费减免
低保对象、特困人员、返贫监测人口等困难群体，居民医保个人缴费由政府给予全额或部分资助，个人无需或仅需少量缴费（具体以社区通知为准）。
报销政策：哪些能报？报多少？关键看这3点
医保报销的核心是“三个目录”：医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录（目录内费用按政策报销，目录外自费），2025年成都医保报销主要优化了门诊共济、大病保险等方面,具体规则如下：
报销范围：这3类费用能报销！
- 门诊费用：普通门诊（含一级医院、社区医院等）、门诊慢性病（如高血压、糖尿病等）、门诊特殊疾病（如癌症放化疗、肾透析等）；
- 住院费用：符合规定的床位费、检查费、手术费、药品费等；
- 其他费用：大病保险、医疗救助（针对困难群体）、异地就医费用等。
报销比例：医院等级越高，比例越低
（1）居民医保报销比例（2025年最新）
| 医疗机构等级 | 起付线（元） | 报销比例（在职/退休） | 封顶线（年度） |
|--------------|--------------|------------------------|----------------|
| 一级医院（社区） | 100 | 90%/95% | 20万元 |
| 二级医院 | 200 | 85%/90% | 20万元 |
| 三级医院 | 300 | 75%/80% | 20万元 |
注：普通门诊年度报销限额400元/人，家庭共济（2025年7月起实施，个人账户资金可给家人支付费用）。
（2）职工医保报销比例（2025年最新）
| 医疗机构等级 | 起付线（元） | 报销比例（在职/退休） | 封顶线（年度） |
|--------------|--------------|------------------------|----------------|
| 一级医院（社区） | 200 | 95%/97% | 50万元 |
| 二级医院 | 400 | 90%/95% | 50万元 |
| 三级医院 | 800 | 85%/92% | 50万元 |
注：
- 普通门诊年度报销限额：在职职工4000元/人，退休人员5000元/人（不设起付线，一级医院报销90%，二级85%，三级80%）；
- 退休人员累计缴费年限男满25年、女满20年（含视同缴费年限），且实际缴费年限满10年，退休后不再缴纳基本医保费，享受退休医保待遇。
大病保险：超过封顶线也能报！
基本医保报销后，个人自付费用超过大病保险起付线（2025年为1.4万元）的部分，由大病保险“二次报销”：
- 起付线以上至10万元部分：报销60%；
- 10万元以上至20万元部分：报销70%；
- 20万元以上部分：报销80%；
- 封顶线：40万元/年。
困难群体（低保、特困等）起付线降低50%,报销比例提高10个百分点。
异地就医：在成都参保，外地看病能报销吗？
随着人口流动加剧，异地就医报销是市民关注重点，2025年成都异地就医政策进一步简化，实现“全国联网、直接结算”。
哪些情况能异地就医报销？
- 异地长期居住：退休后在外地定居、在外地工作等；
- 异地临时就医：出差、旅游、探亲等突发疾病；
- 异地转诊：成都医院无法治疗，转诊至外地医院。
异地就医怎么备案？3种方式任选！
- 线上备案：“国家医保服务平台”APP、“四川医保”APP、“天府市民云”APP，提交身份证、异地居住证明（如居住证、房产证等）即可，实时生效；
- 线下备案：前往成都各区县医保局或医保经办机构，填写《基本医疗保险异地就医登记备案表》；
- 电话备案：拨打12393（医保服务热线），提供信息即可备案。
注：备案长期有效（1年以上），异地居住地址变更或不再需要时，需及时取消备案。
异地就医报销比例：略低于本地就医
异地就医执行“就医地目录、参保地政策”，报销比例比成都本地就医低5-10个百分点：
- 居民医保：一级医院80%、二级70%、三级60%；
- 职工医保：一级医院90%、二级80%、三级70%。
未备案能报销吗？
临时异地就医未备案的，急诊抢救费用可报销（比例降低20%），普通门诊或住院费用不予报销（急诊抢救需提供急诊诊断证明）。
特殊群体参保：新生儿、学生、灵活就业人员怎么办？
新生儿：出生90天内“免缴参保”，待遇从出生日起算
- 参保方式：新生儿父母任意一方参加成都医保并缴费满1年的，可凭出生医学证明在90天内办理居民医保参保，无需缴纳个人缴费，待遇从出生之日起享受；
- 缴费方式：父母一方未满1年或未参保的，需按380元/人缴纳费用，待遇从缴费到账之日起享受。
学生儿童：学校统一参保，缴费更方便
在蓉大中专院校、中小学、幼儿园学生，由学校统一组织参保，个人缴费380元/年，待遇享受期为2025年1月1日至12月31日，低保家庭学生、残疾学生等可享受政府资助。
灵活就业人员：按月/按年缴费，参保无户籍限制
- 参保条件：无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的灵活就业人员，凭身份证或居住证即可在“四川医保”APP或医保经办机构参保；
- 缴费方式：可选择按月（灵活就业人员职工医保）或按年（居民医保）缴费，居民医保逾期参保需等待3个月。
常见问题解答（Q&A）
Q1：断缴医保会影响报销吗？
A：居民医保断缴后，3个月内补缴可享受待遇，逾期补缴需等待3个月且待遇从补缴到账日起算；职工医保断缴次月停止报销，累计断缴3个月以上，需重新计算缴费年限（部分地区会影响购房、落户等资格）。
Q2：医保卡余额怎么用？能家人共用吗？
A：职工医保个人账户资金可用于支付本人及配偶、父母、子女的符合规定的医疗费用（如普通门诊、药店购药、住院自付部分等），2025年实现“家庭共济”；居民医保无个人账户，但普通门诊可报销。
Q3：怎么查询医保缴费记录和报销明细？
A：
- 线上：“四川医保”APP、“天府市民云”APP、“成都医保”公众号；
- 线下：医保经办机构、定点医院医保窗口；
- 电话：12393（医保服务热线）。
Q4：医保电子凭证怎么激活？有什么用？
A：支付宝、微信搜索“医保电子凭证”，或下载“国家医保服务平台”APP，实名认证后激活，激活后可无卡就医、扫码购药、异地备案,比实体卡更方便！
2025年成都医保政策新变化：这3点要知道！
- 门诊共济改革深化：职工医保个人账户计入比例降低（单位缴费部分不再全部划入个人账户），普通门诊报销限额提高（在职4000元→5000元），家庭共济范围扩大（可支付配偶、父母、子女费用）；
- 异地就医备案简化：取消异地就医备案有效期，长期备案“一次办好”，临时备案线上即时办；
- 大病保险起付线降低：2025年起付线由1.5万元降至1.4万元，困难群体再降50%,进一步减轻大病患者负担。
医保是“健康守护神”，及时参保享安心
成都基本医保政策持续优化，从“病有所医”到“病有良医”，保障范围不断扩大，报销比例逐年提高，无论是日常门诊、住院，还是异地就医、大病救助，医保都是市民看病就医的“坚实后盾”。
温馨提示：2025年居民医保缴费截止时间为2025年2月28日，还未参保的市民尽快办理；职工医保参保人员及时激活医保电子凭证，享受“无卡就医”便利，如需政策咨询，可拨打成都医保服务热线028-12393，或登录“成都医保”官网获取最新信息。
早参保、早受益，让成都医保为你的健康保驾护航！
