种植牙虽然是一项成熟可靠的技术,但并非所有人都适合接受，以下是一些常见的相对禁忌症（即在某些情况下可能不适合或需要特别谨慎评估）和绝对禁忌症（即绝对不能进行种植牙的情况）：

全身健康因素（相对禁忌症，需严格评估）

1. 未控制的严重全身性疾病：

   • 心脏病： 严重、未控制的心脏病（如心力衰竭、近期心肌梗死、严重心律失常等），手术和麻醉风险过高。
   • 凝血功能障碍： 如血友病、严重肝病导致的凝血因子缺乏、正在服用强效抗凝药（如华法林）且无法安全调整剂量或替代方案，这类患者术中或术后出血风险极高。
   • 未控制的糖尿病： 血糖水平过高会严重影响伤口愈合，增加感染风险，可能导致种植体失败，需要血糖控制稳定（通常糖化血红蛋白HbA1c控制在7%以下）。
   • 未控制的高血压： 严重高血压会增加手术中出血和心脑血管意外的风险。
   • 严重免疫系统疾病： 如活动期系统性红斑狼疮、器官移植后长期服用大剂量免疫抑制剂等，患者抵抗力低下，感染风险极高，种植体周围炎和失败风险增加。
   • 严重肝肾功能障碍： 影响药物代谢和伤口愈合能力。
   • 活动期恶性肿瘤： 特别是头颈部放疗区域或全身转移患者，放疗会改变骨组织，影响愈合；恶性肿瘤患者免疫力低下，且种植体可能成为感染源或影响后续治疗。
   • 严重精神疾病： 如未经控制的癫痫（可能影响术中安全）、严重精神分裂症等，患者无法配合手术和术后护理。

2. 长期服用特定药物：

   • 双膦酸盐类药物： 如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠、唑来膦酸等（静脉注射风险更高），这类药物可能导致颌骨坏死（ONJ），尤其是在拔牙或种植手术后，虽然并非绝对禁忌，但风险极高，需要极其谨慎评估，可能需要停药（需医生指导）或选择其他修复方式。
   • 长期大剂量糖皮质激素： 影响伤口愈合和抗感染能力。
   • 某些免疫抑制剂： 如器官移植后用药。

3. 头颈部放疗史：

   • 放疗区域内的骨组织： 放疗会损伤骨小梁，降低骨密度和血供，严重影响种植体的骨结合（Osseointegration），失败率显著增高，通常建议放疗后至少等待1-2年，且需严格评估骨量和质量，有时可能需要血管化皮瓣移植等复杂手术。
   • 放疗区域外的牙齿： 放疗后唾液腺功能受损，口干明显，龋齿风险极高，种植体周围炎风险也增加，需要严格的口腔卫生维护和定期复查。

4. 长期吸烟：

   • 吸烟是种植牙失败（尤其是骨结合失败和种植体周围炎）的重要危险因素，尼古丁会收缩血管，减少血供，影响骨细胞活性，延缓愈合，增加感染风险。强烈建议戒烟，至少在术前术后数周内避免吸烟，重度吸烟者可能被列为相对禁忌或需要更长的愈合期和更密切的随访。

5. 酗酒：

   长期大量饮酒影响营养吸收、肝脏功能、凝血功能和免疫系统，增加感染和愈合不良风险。

口腔局部因素（相对禁忌症，常需先期治疗）

1. 牙槽骨量严重不足：

   • 这是种植牙最常见的前提条件不足,骨高度、宽度、密度不足，无法为种植体提供足够的支撑，需要先进行植骨手术（如引导骨再生GBR、骨块移植、上颌窦提升等）来增加骨量，待骨成熟后再种植，骨条件极差者可能需要复杂手术甚至放弃种植。

2. 严重的牙周病未得到控制：

   牙周病是导致牙齿缺失的主要原因,也是种植体周围炎的主要风险因素，如果口腔内其他牙齿存在活动性、未控制的牙周炎，必须先进行系统的牙周治疗（洁治、刮治、根面平整等），待牙周炎症得到控制、病情稳定后才能考虑种植，否则，种植体周围炎风险极高，可能导致种植失败。

3. 口腔卫生极差：

   患者无法或不愿意保持良好的口腔卫生习惯,种植体周围炎的发生与口腔卫生状况密切相关，卫生差者即使手术成功，长期维护不当也容易失败，医生会评估患者的依从性。

4. 口腔黏膜或软组织疾病：

   如活动期口腔溃疡、白斑、扁平苔藓等，可能影响伤口愈合或增加感染风险，需要先控制病情。

5. 咬合异常：

   严重的夜磨牙症、紧咬牙、咬合创伤（如早接触、干扰）等异常咬合力，可能对种植体产生过大或非生理性的应力，导致种植体松动、折断或周围骨吸收，需要先进行咬合调整或佩戴夜磨牙垫等治疗。

6. 邻牙或重要解剖结构阻挡：

   种植位置下方有重要的神经（如下牙槽神经）、血管（如上颌窦），或者邻牙位置过低阻挡种植体植入路径，需要精确的影像学评估（CBCT）和手术方案设计，有时需要改变种植位置或进行更复杂的手术（如神经移位、上颌窦提升）。

7. 颌骨囊肿或肿瘤：

   需要先手术切除病变,待骨组织愈合稳定后再评估种植可行性。

年龄因素（相对禁忌症）

• 青少年和儿童： 颌骨仍在生长发育中，种植体位置可能随颌骨生长而改变，影响最终修复效果，通常建议在颌骨发育基本完成（女性约16-18岁，男性约18-20岁）后进行种植。
• 老年人： 年龄本身不是绝对禁忌，只要全身健康状况允许，口腔条件良好，老年人同样可以成功种植牙，但需要更全面的全身健康评估。

患者因素

• 依从性差： 无法或不愿意遵从医嘱进行术前准备、术后护理和定期复查。
• 期望值不切实际： 对种植牙的效果、费用、维护要求等缺乏正确认识。
• 经济因素： 种植牙费用较高，且可能涉及额外费用（植骨、上颌窦提升、牙冠等），患者需要具备相应的经济承受能力。

重要提示

1. 个体化评估： 以上因素并非绝对，需要口腔种植医生结合患者的具体情况进行全面、细致的评估，医生会通过问诊、口腔检查、影像学检查（如X光片、CBCT）、血液检查等来判断风险和可行性。
2. 没有绝对禁忌症？ 医学上几乎没有绝对不能做种植牙的情况，但风险极高或获益极低时，医生会建议选择其他修复方式（如活动假牙、固定桥）或先治疗基础疾病。
3. 沟通是关键： 患者应如实告知医生自己的所有健康状况、用药史、生活习惯等，以便医生做出最准确的判断。
4. 寻求专业意见： 如果您不确定自己是否适合种植牙，务必咨询专业的口腔种植科医生进行详细检查和咨询。

种植牙的成功与否取决于全身健康状况、口腔局部条件、患者依从性以及医生的技术水平，存在上述风险因素的患者，需要经过医生严格评估，可能需要先进行相关治疗（如控制血糖、治疗牙周病、植骨等），或选择其他修复方式，才能安全有效地进行种植牙。