牙齿矫正粘结剂是正畸治疗中极其关键的材料，它的作用就像“胶水”，将金属托槽、陶瓷托槽或舌侧托槽牢固地粘结在牙齿表面，以便于弓丝、橡皮筋等附件施加力量，引导牙齿移动到理想位置。
以下是关于牙齿矫正粘结剂的详细说明：
核心作用
- 固定托槽/附件： 这是最主要的功能，没有粘结剂，托槽就无法稳定地附着在牙齿上，矫正力就无法有效传递。
- 传递矫正力： 通过粘结剂，弓丝、橡皮筋等施加的力才能被精确地传递给牙齿，使其在牙槽骨中缓慢、安全地移动。
- 保护牙釉质： 粘结剂在托槽周围形成一个密封层，覆盖牙齿表面，减少食物残渣、细菌滞留，保护牙釉质在矫正期间免受侵蚀（尤其是脱矿风险）。
- 维持附件位置： 对于一些需要额外辅助的附件（如舌扣、拉钩、种植钉等），粘结剂也用于将其固定在牙齿上。
主要类型
目前最主流、最常用的粘结剂是树脂基粘结剂，尤其是光固化树脂粘结剂，其他类型包括：
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光固化树脂粘结剂：
- 原理： 含有光敏引发剂，当特定波长的光（通常是蓝光）照射时，引发剂启动化学反应，使树脂材料迅速固化变硬。
- 优点：
- 操作时间灵活： 在光照前有足够的操作时间（工作时间长）。
- 固化迅速： 光照后几十秒内即可完全固化，效率高。
- 强度高： 固化后粘结强度和硬度高，能承受持续的矫正力。
- 美观性好： 固化后颜色稳定，不易变色。
- 边缘封闭性好： 能与牙齿表面形成良好的封闭，减少微渗漏。
- 缺点：
- 需要专用的光固化灯设备。
- 对操作技术要求较高,光照不足或不均匀会导致固化不完全，影响粘结强度。
- 固化时存在一定的聚合收缩（体积缩小），可能产生微渗漏（但现代材料已大大改善）。
- 应用： 是目前正畸临床绝对主流的粘结剂，适用于几乎所有类型的托槽和附件。
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化学固化树脂粘结剂：
- 原理： 由糊剂和液体两部分组成，混合后发生化学反应自行固化。
- 优点：
- 不需要光固化灯设备。
- 固化过程不受光照影响,适合操作空间受限或难以光照到位的情况。
- 缺点：
- 工作时间短： 混合后几分钟内就会开始固化，操作时间紧张。
- 固化速度慢： 完全固化需要几分钟，期间托槽位置容易移动，影响精度。
- 强度和美观性通常略逊于光固化树脂。
- 颜色稳定性可能较差。
- 应用： 目前在正畸中已较少作为首选，主要用于一些特殊场景，如舌侧矫正某些难以光照的位置，或作为备用。
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玻璃离子水门汀：
- 原理： 粉液混合，通过酸碱反应固化。
- 优点：
- 具有持续的氟释放能力： 能缓慢释放氟离子，有助于预防或再矿化牙齿表面的脱矿（白斑），对口腔健康有益。
- 与牙齿组织（尤其是牙本质）有化学性粘结。
- 对湿度不敏感,操作相对简单。
- 生物相容性好。
- 缺点：
- 机械强度和粘结强度显著低于树脂粘结剂： 在正畸持续的较大力量下，托槽脱落风险高得多。
- 脆性大，易磨损。
- 美观性差（通常不透明）。
- 固化过程中有水分敏感性。
- 应用： 在正畸中不推荐作为常规托槽粘结剂，因其强度不足，主要用于：
- 临时性粘结（如需要快速调整方案时）。
- 粘结一些辅助性附件（如支抗钉的基座有时会使用）。
- 乳牙期矫正或对美观要求极低的情况。
- 作为窝沟封闭剂或充填材料更常见。
组成成分（以树脂粘结剂为例）
- 树脂基质： 如 Bis-GMA, UDMA, TEGDMA 等，提供基本的强度和固化后的骨架。
- 无机填料： 如二氧化硅、玻璃陶瓷颗粒等，增加强度、硬度和耐磨性，减少聚合收缩。
- 引发剂：
- 光引发剂：如樟脑醌（CQ），用于光固化。
- 化学引发剂：如过氧化物/胺体系，用于化学固化。
- 偶联剂： 如硅烷，增强填料与树脂基质的结合，提高强度和耐久性。
- 稳定剂/抑制剂： 控制固化速度，保证工作时间和储存稳定性。
- 着色剂： 提供不同颜色（如透明、牙色、蓝色等），方便操作和识别。
操作流程（简述）
- 牙齿表面处理：
- 清洁： 彻底清洁牙齿表面，去除菌斑、软垢、色素。
- 酸蚀： 用磷酸凝胶处理牙釉质表面，使其形成微孔结构（蜂窝状），增加粘结面积和机械锁合力，这是树脂粘结的关键步骤。
- 冲洗干燥： 彻底冲洗酸蚀剂，并严格吹干，使牙釉质呈现“白垩色”。
- 涂布粘结剂：
- 在酸蚀干燥后的牙面和托槽底板上均匀涂布一层粘结剂（底涂剂/底胶）。
- 对于光固化树脂,需光照固化底涂剂。
- 混合树脂（如果是双糊剂型）： 按比例精确混合主糊剂和催化剂糊剂。
- 放置托槽： 将混合好的树脂（或单糊剂型）置于托槽底板，精准放置托槽在牙齿预定位置，去除多余树脂。
- 光照固化： 用光固化灯从多个方向（颊侧、舌侧、合面）对托槽进行充分光照，确保树脂完全固化。
- 去除多余树脂： 用探针或专用器械仔细清除托槽周围溢出的树脂，避免刺激牙龈或影响咬合。
常见问题与注意事项
- 托槽脱落： 这是矫正中最常见的意外，原因可能包括：
- 粘结操作不当（酸蚀不充分、干燥不佳、光照不足、树脂未完全固化、托槽位置放置错误）。
- 粘结剂本身质量问题或过期。
- 患者因素：咬硬物、口腔卫生差导致托槽周围龋坏、外力撞击等。
- 处理： 需尽快联系正畸医生，预约时间重新粘结，脱落期间应避免使用该牙位咬合硬物，并保持脱落托槽（如还能找到），以便医生评估是否可重复使用。
- 粘结剂残留： 去除托槽后，牙齿表面会残留粘结剂，通常由医生在拆除矫正器后，使用低速手机、专用车针（如火焰状、倒锥状）和大量水冷却小心去除，避免损伤牙釉质。
- 过敏反应： 非常罕见，如果对粘结剂成分（主要是树脂中的单体）过敏，可能出现牙龈红肿、疼痛、溃疡等，需立即告知医生。
- 对牙釉质的影响： 正确操作下，粘结剂对牙釉质是安全的，酸蚀是可逆的，去除粘结剂时若操作不当可能造成牙釉质少量磨损，但专业医生会尽力最小化这种影响，脱矿风险主要源于口腔卫生不佳，而非粘结剂本身。
牙齿矫正粘结剂是正畸成功的基石。光固化树脂粘结剂因其优异的性能（高强度、高效率、操作灵活）成为临床绝对主流，其选择、操作技术和患者配合（避免咬硬物、保持口腔卫生）都直接影响矫正效果和疗程，务必由经验丰富的正畸医生进行规范操作，并定期复诊检查粘结剂状态，如果你在矫正过程中遇到托槽脱落等问题，请及时联系你的正畸医生处理。
