种植牙历史跨越千年，经历了哪些关键的技术变革？-拜博口腔网

种植牙的历史是一部跨越数千年、融合了医学、材料学和精密制造技术的壮丽史诗，它从最初的简单尝试，逐步演变为今天高度精密、功能强大的牙齿替代方案，以下是种植牙发展的关键阶段：

种植牙历史跨越千年，经历了哪些关键的技术变革？-图1

古代萌芽：朴素的尝试（史前 - 19世纪）

史前与古代文明：
- 玛雅文明（公元600-900年）： 这是目前最早有考古证据的种植牙尝试，考古学家在玛雅人下颌骨中发现了用贝壳（如黑曜石贝壳） 制作的替代牙齿，形状模仿臼齿，这些贝壳被精细地打磨并植入颌骨的牙槽窝中，部分案例显示，骨组织有向贝壳内生长的迹象，表明可能存在一定程度的骨结合，但功能性和长期效果未知。
- 古埃及与古罗马： 有文献记载使用动物牙齿（如牛、猪、猿猴）、象牙、木材甚至人牙（从穷人或尸体中获取）来制作假牙，但这些通常是活动假牙或桥体，并非植入颌骨内的种植体，它们主要起美观和辅助咀嚼的作用，而非真正的“种植”。
- 中国与日本： 也有使用竹子、木片、动物骨头等材料尝试替代缺失牙齿的记载，但同样缺乏可靠的植入颌骨内的证据。
中世纪至18世纪：
- 这一时期,假牙技术有所发展，出现了用象牙、动物骨头、木材等材料制作的活动义齿，甚至有使用金属钩固定在邻牙或残根上的尝试，但真正意义上的牙种植体（植入骨内） 记录非常稀少且效果不佳，医生们对骨愈合过程理解有限，缺乏合适的材料和手术技术。

现代奠基：科学探索与早期尝试（19世纪 - 20世纪中期）

19世纪：
- Hull (1785年)： 有记载他尝试用黄金制成的螺钉植入人颌骨，但未成功。
- Hunter (1780年代)： 著名外科医生John Hunter进行了著名的实验：将象牙桩植入狗的颌骨，观察其愈合，虽然实验失败（象牙未能与骨结合），但他认识到植入物需要与骨组织紧密结合才能成功，为后世提供了重要启示。
- Maggiolo (1809年)： 首次尝试用金管植入人颌骨拔牙窝，试图替代缺失牙，但效果不佳，很快脱落。
- Park (1846年)： 尝试用金螺钉植入人颌骨，报告称有“骨性附着”，但缺乏长期随访证据。
- Younger (1863年)： 尝试用金、铂、银、橡胶等材料制作种植体，但成功率极低。
20世纪初至中期：
- Greenfield (1913年)： 设计了网状铂金种植体，试图增加表面积促进骨结合，但效果仍不理想。
- Dentley (1937年)： 使用钴铬合金制作螺旋种植体。
- Strock (1948年)： 在哈佛大学使用纯钴铬钼合金制成的螺旋种植体，并进行了较系统的临床应用报告，这是早期相对成功的尝试之一，但长期成功率仍不稳定。
- Formiggini (1948年)： 意大利医生，尝试用钴铬合金螺钉植入人颌骨，并报告了一些成功案例。
- 这一时期的特点： 医生们开始意识到材料的重要性（尝试贵金属、合金），并设计了各种形状（螺钉、叶片状），但最大的障碍在于：
  - 缺乏对“骨结合”的理解： 不明白植入物表面如何与骨组织形成直接的、功能性的生物结合。
  - 材料生物相容性差： 使用的金属（金、铂、钴铬合金）虽然相对稳定，但与骨组织的亲和力不足，容易形成纤维包裹层导致松动失败。
  - 无菌技术和手术技术落后： 感染风险高，影响愈合。
  - 缺乏严格的长期随访评估标准。

骨结合革命：现代种植牙的诞生（20世纪50年代 - 70年代）

关键转折点：骨结合的发现与验证
- Per-Ingvar Brånemark（瑞典，1950年代）： 这是种植牙历史上最伟大的里程碑人物，他在进行骨血流研究时，将钛制成的显微镜观察室（称为“钛室”）植入兔子胫骨，实验结束后，他惊讶地发现钛室无法从骨中被取出，因为骨组织已经直接长入了钛的表面，他由此提出了革命性的概念——“骨结合”：指在无软组织介入的情况下，功能性负重的种植体与周围活的骨组织之间形成的直接的结构性和功能性连接。
- Brånemark的验证与应用：
  - 他通过大量动物实验（狗、兔）证实了钛的卓越骨结合能力。
  - 1965年,他将这一技术成功应用于人类患者，为第一例无牙颌患者植入了纯钛制成的螺旋种植体。
  - 他设计了两段式种植系统：植入时埋入牙龈下（埋入式愈合），愈合后通过二次手术暴露并连接基台（穿龈式修复），这大大提高了手术成功率和长期稳定性。
  - 他创立了 Nobel Biocare 公司（最初名为 Nobelpharma），将种植牙技术标准化、商业化，推向全球。
其他重要贡献者：
- Linkow（美国，1960年代）： 开发了叶片状种植体，在特定病例中取得成功，尤其在骨量不足时。
- Schroeder（瑞士，1970年代）： 瑞士学者，深入研究钛种植体表面的微观结构及其对骨结合的影响，推动了表面处理技术的发展。
- Branemark的骨结合理论成为现代种植牙成功的核心科学基础，彻底改变了种植牙的发展方向。

技术飞跃与普及（20世纪80年代 - 至今）

材料与设计的进步：
- 纯钛主导： 纯钛（尤其是四级商业纯钛）因其优异的生物相容性、机械强度和耐腐蚀性，成为种植体的金标准材料。
- 钛合金应用： 钛合金（如Ti-6Al-4V）在特定部位（如基台）应用，以提供更高的强度。
- 表面处理技术革命：
  - 喷砂酸蚀： 通过喷砂（增加粗糙度）和酸蚀（形成微孔结构）显著增加种植体表面积，促进成骨细胞附着和骨结合，缩短愈合时间，提高成功率。
  - 羟基磷灰石涂层： 在钛表面涂覆与骨矿物成分相似的羟基磷灰石，初期增强骨结合，但长期稳定性和涂层脱落问题使其应用逐渐减少。
  - 阳极氧化： 形成多孔氧化钛层。
  - 亲水表面处理： 通过特殊处理使种植体表面具有亲水性，加速血液蛋白吸附和早期细胞附着，进一步缩短愈合期。
- 种植体设计优化： 螺纹设计（自攻、自切）、颈部设计（平台转移、窄颈）、平台转移技术（减少边缘骨吸收）等不断改进。
外科技术的进步：
- 数字化导板技术： 利用CBCT（锥形束CT）扫描和口内扫描数据，通过软件设计手术导板，实现种植体植入的精准定位（位置、角度、深度），提高安全性，减少并发症。
- 微创/不翻瓣技术： 在某些情况下，无需翻开牙龈瓣，直接在牙龈上钻孔植入种植体，减少创伤、肿胀和术后不适。
- 骨增量技术成熟： 针对骨量不足问题，发展出引导骨再生、骨劈开术、骨挤压术、上颌窦提升术等多种技术，大大拓展了种植适应症。
- 即刻种植与即刻负重： 在拔牙后立即植入种植体（即刻种植），甚至在某些条件下在植入后短时间内（如24-48小时）安装临时牙冠（即刻负重），显著缩短治疗周期。
修复技术的进步：
- CAD/CAM技术： 计算机辅助设计/制造用于制作高度精确的基台和牙冠，提高修复体的适合度和美观性。
- 种植体支持的固定义齿： 从单颗牙缺失到多颗牙缺失再到全口无牙颌，种植体支持的固定桥和覆盖义齿成为主流解决方案。
- 数字化口内扫描： 取代传统取模，提高效率和舒适度。
- 全口/半口种植解决方案： 如All-on-4/6技术，仅需4或6颗种植体即可支撑整排固定牙桥，成为无牙颌患者的高效选择。
中国的发展：
- 中国的种植牙技术起步较晚（主要在改革开放后），但发展迅猛。
- 张兴栋院士等学者在生物活性陶瓷材料（如磷酸钙陶瓷）用于骨修复和种植方面做出了世界级贡献。
- 如今中国已成为全球最大的种植牙市场之一,拥有众多国产和进口种植体品牌，技术水平和普及程度快速提升。