医保“杠杆”如何撬动医疗医药协同发展？——深度解析最新政策与民生红利

在深化医药卫生体制改革的浪潮中,“三医联动”（医疗、医保、医药协同改革）已成为破解“看病难、看病贵”的核心路径，作为我国边疆多民族省份，云南省结合地域特点与民生需求，近年来在三医联动领域推出一系列创新举措，不仅让医保基金“用得准、用得活”，更推动医疗资源下沉、医药产业升级，为边疆地区健康中国建设提供了“云南样本”，本文将从政策背景、核心举措、民生红利及未来方向，全面解析云南三医联动的最新实践，为关注医保政策、医疗健康及区域发展的读者提供深度参考。

政策背景：从“单点突破”到“系统集成”，云南三医联动的“改革逻辑”

三医联动改革的核心逻辑,在于以医保为“牛鼻子”，通过支付方式改革、药品耗材集采、医疗服务价格调整等手段，倒逼医疗机构优化服务、医药企业规范行为，最终实现“群众得实惠、医院得发展、产业得升级”的多赢局面，云南作为西部欠发达地区，曾面临“基层医疗薄弱、医保基金压力大、医药产业小散乱”等挑战：2025年全省县域内就诊率仅为78.5%，低于全国平均水平；部分民族药因缺乏医保支持，面临“养在深闺人未识”的困境；基层医疗机构“以药养医”现象突出，服务能力难以满足群众需求。

为此,云南省近年来以《云南省深化医药卫生体制改革2025年重点工作任务》《云南省“十四五”医疗卫生服务体系规划》等文件为指引，将三医联动从“单项改革”推向“系统集成”，重点破解“医疗、医保、医药”相互割裂的难题，形成“医保引导医疗、医疗规范医药、医药反哺医保”的良性循环，2025年，全省三医联动改革被列为国家深化医改真抓实干成效明显地区，其经验正逐步向全国推广。

核心举措：五大“联动”发力，构建云南特色三医联动体系

医保支付改革：从“按项目付费”到“按价值付费”，让基金“花在刀刃上”

医保支付方式是三医联动的“指挥棒”，云南省率先在全省范围内推行以DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种分值付费）为主的多元复合支付方式，覆盖所有二级及以上公立医院，2025年DRG/DIP付费住院病例占比达75%，超全国平均水平10个百分点，在昆明市第一人民医院，通过DRG付费，急性阑尾炎手术的平均住院日从8天缩短至5天，次均费用下降18%，医保基金使用效率显著提升。

针对基层医疗机构,云南创新“家庭医生签约服务+按人头付费”模式，对高血压、糖尿病等慢性病患者实行“总额预付、结余留用、超支不补”，引导基层医生从“治病”转向“防病”，2025年，全省基层医疗机构慢性病管理规范率达85%，较改革前提升20个百分点，群众“小病不出村”的获得感明显增强。

药品耗材集采：国家“团购”+省级“特色”，让降价红利“直达患者”

药品耗材采购是降低医疗成本的关键,云南省全面落实国家组织药品和高值医用耗材集采政策，截至目前，已累计采购7批次药品、3批次高值耗材，平均降价幅度达53%，节约群众医药费用超30亿元，常用的降压药“氨氯地平片”，通过国家集采，每片价格从5元降至0.15元，患者月药费从150元降至4.5元。

在省级集采中,云南突出“民族药”和“特色药”优势，2025年，省医保局牵头开展“民族药专项集采”，将“彝药‘灯盏细辛注射液’”“傣药‘珠芽蓼止泻胶囊’”等12种民族药纳入集采，平均降价42%，既降低了患者负担，又推动了民族药产业的标准化发展，文山州某傣医医院院长表示：“集采后，傣药‘雅拢’（傜语：风湿药）的使用量翻了3倍，医院收入增加，患者花钱减少，真正实现了双赢。”

医疗服务价格调整：体现技术劳务价值，让医生“有尊严、有动力”

“腾空间、调结构、保衔接”是医疗服务价格调整的核心原则，云南省在取消药品加成、降低检查检验价格的基础上，将调价空间重点向手术、护理、中医服务等体现技术劳务价值的项目倾斜，2025年，全省调整医疗服务价格项目1200余项，普通门诊诊费从10元/次提升至25元/次，三级医院手术价格平均上调15%，中医针灸、推拿等服务价格上调20%-30%。

以云南中医药大学第一附属医院为例,针灸科门诊诊费从15元/次调整为40元/次，医生积极性显著提升，针灸门诊量同比增长35%，价格调整与医保报销政策联动，患者自付部分基本持平，真正实现“结构调整、负担不增”。

民族医药赋能：从“特色资源”到“医保优势”，让“云药”走向全国

云南是全国民族药资源大省,拥有彝药、傣药、藏药、苗药等民族药资源2000余种，但长期以来面临“研发难、报销难、推广难”的问题，近年来，云南省通过“医保目录倾斜+临床路径规范+产业政策支持”，推动民族药“从资源到优势”的转化。

将56种民族药纳入《云南省医保目录》，彝药‘复方仙鹤草肠炎胶囊’”“傣药‘珠芽蓼止泻颗粒’”等20种民族药被纳入国家医保目录，让群众能用上、用得起特色民族药，支持民族药企业开展二次开发，云南白药集团以彝药“三七”为核心，研发的“血塞通软胶囊”通过医保报销，成为心脑血管疾病患者的常用药，年销售额超20亿元，2025年，全省民族药产业产值突破500亿元，同比增长18%，带动10万少数民族群众增收。

分级诊疗深化：医保“差异化报销”，让“大病不出省、小病不出村”

针对云南山区面积大、医疗资源分布不均的特点，云南省通过医保“差异化报销比例”引导患者合理就医，在乡镇卫生院就诊，医保报销比例达90%；在县级医院就诊，报销比例达80%；在省级医院就诊，报销比例降至60%，引导群众“小病在基层、大病转上级”，全省实现异地就医直接结算全覆盖，2025年异地就医结算量达320万人次，结算金额45亿元，让边疆群众在省外就医“少跑腿、少垫资”。

云南推进“互联网+医保”服务，在129个县（市、区）建立“医保+医疗”线上平台，群众可通过手机APP完成在线复诊、处方流转、医保支付，山区群众足不出村即可享受三甲医院的诊疗服务，2025年，全省互联网医疗医保结算量达50万人次，同比增长200%，有效解决了“远水解不了近渴”的难题。

民生红利：从“看病贵”到“看病便”，三医联动的“云南温度”

三医联动改革的最终落脚点,是让群众得实惠，近年来，云南通过三医联动，实现了“三个显著提升”：

• 群众负担显著减轻：2025年，全省居民人均医疗保健支出占消费支出比重降至8.2%，较2025年下降1.5个百分点；个人卫生支出占卫生总费用的比例降至28%，低于全国平均水平5个百分点。
• 就医体验显著改善：县域内就诊率提升至88.5%，较2025年提升10个百分点；基层医疗机构就诊量占比达65%，群众“家门口看病”成为常态。
• 健康水平显著提升：全省人均预期寿命达78.6岁，较2025岁提升1.2岁；孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至12.5/10万、4.8‰，均优于全国平均水平。

在怒江傈僳族自治州,通过三医联动改革，偏远山村的傈僳族群众实现了“小病在村卫生室看、大病在州医院治、重病跨省直接报”，福贡县匹河怒族乡群众李某患有高血压，过去每月需到县城买药，往返车费、药费合计500元；现在通过家庭医生签约和医保报销，每月在村卫生室买药仅需20元，真正实现了“病有所医、医有所保”。

挑战与展望：向“更深更实”迈进，云南三医联动的“未来路径”

尽管云南三医联动改革取得显著成效,但仍面临“基层医疗人才短缺、地区间改革不平衡、民族药产业标准化不足”等挑战，云南将从三方面发力，推动三医联动向“更深更实”迈进：

• 数字化赋能：建设“智慧医保”平台，实现医保基金智能监控、医疗服务质量评价、医药价格监测全流程数字化，提升监管效率。
• 跨区域协同：与四川、贵州等周边省份建立“医保+医药”协同机制，推动民族药跨省联盟集采，让“云药”辐射西南、走向全国。
• 人才支撑：实施“基层医疗人才专项计划”，通过定向培养、职称倾斜、待遇保障等措施，吸引优秀医务人员扎根基层，筑牢健康云南的“网底”。

三医联动“云南实践”，为边疆健康事业注入新动能

云南三医联动改革,以医保为纽带，串联起医疗、医药两大领域，既破解了群众“看病难、看病贵”的痛点，又激活了医疗机构的内生动力，更推动了民族药产业的转型升级，从雪山脚下到村寨傣家，三医联动的“红利”正惠及每一个云南百姓，为边疆地区实现“病有所医、病有良医”的目标提供了坚实保障，随着改革的不断深化，云南的三医联动必将书写更多“健康为民”的精彩篇章，成为全国深化医改的“边疆样板”。

（注：本文数据来源：云南省医保局、云南省卫健委2025年公开数据及政策文件）